医生回答(2)

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许铁

主任医师徐州医科大学附属医院

你好!脑出血是指原发性（非外伤性）脑实质内血管破裂所致出血,多见于高血压及动脉硬化的患者.丘脑出血是常见的脑出血类型,占脑出血的20 %～25 %.丘脑出血后会引起机体和脑组织局部一系列病理性反应, 出血侧大脑肿胀,脑回宽,脑沟浅,血液可流入蛛网膜下腔.同时,血肿的形成,占用颅脑空间,压迫丘脑相邻脑组织结构,引起颅内压增高,可以导致不同程度的意识障碍,严重的会出现昏迷,甚至死亡.当经过一系列的治疗措施,生命体征稳定后,即进入康复治疗期.一般来说,最初3个月,神经功能恢复最快,是治疗的最佳时机.如果这段时间没有抓紧治疗,往往由于血肿压迫以及释放物质对丘脑周围组织造成的不可逆损害,而留下程度不同的后遗症（与出血量的多少和部位有密切关系）.常见的主要有一侧身体的运动障碍,感觉异常,眼球运动障碍,看东西视野减小,情绪和行为异常等.你所说的左侧手脚不好使,很可能是一侧身体的运动和感觉障碍同时存在.针对此的康复治疗,36个月后疗效较前3月要差,6个月之后的进展会比较缓慢,从时间上来说,你已经有一年多了,治疗需要有耐心,有进步就是好的. 指导意见 治疗建议针灸和康复训练,适当配合理疗,运用一些营养神经的药物,如弥可保等,有条件的,可以做高压氧. 生活护理 注意事项定期进行检查,保持血压稳定;高压140以下,低压90以下.控制血糖,血脂在正常范围.戒烟,戒酒;注意休息,避免过度疲劳;饮食宜清淡,少食辛辣,煎炒,油炸,烈酒等不消化和刺激性食物,多食水果,蔬菜和纤维性食物,多饮水.最后,加强功能锻炼是根本. 展开 2009-09-01 22:07:38

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项洁

主任医师徐州医科大学附属医院

高血压性脑室型丘脑出血,通过行脑室外引流+反腰穿治疗,并配合相应护理.结果 高血压性脑室型丘脑出血行脑室外引流,保持引流通畅,避免减压过快,根据CT复查血肿引流情况决定拔管是治疗,护理,成败的关键.结论 〖HT5”K〗从脑室外引流+腰穿治疗高血压性脑室型出血,配合相应护理,可降低病死率和致残率. 指导意见 保持通畅引流是治疗成败的关键 ; 将引流管置于血肿量多的侧脑室常常导致堵管,我们将引流管置于无或少量血肿侧脑室,在脑脊液分泌存在和脑搏动的情况下,脑室内血肿甚至是铸型血肿,亦可逐渐崩解,液化.以内径为4mm硅胶管引流,可使较大的血块流出,一般在术中,术后3~5天行脑室内注入尿液酶溶血治疗,注入后关闭引流管,2小时后开放,每天2~3次,不可在引流管上穿刺加药,要记录注药前后引流量的变化.如果引流管（墨菲氏滴管）无引流液滴出,切口敷料潮湿,或病人出现意识障碍或意识障碍加深,血压升高,心率快,呼吸快.可能是引流管堵塞,应及时报告医生,可挤压引流管或在无菌操作下调整引流管,绝大多数情况下引流得以保持其畅通.同时应妥善固定引流管,术后更换敷料时防止引流管移位扭曲,压迫,粘连或脱落.,锻炼要适量切不可急进,最好有专人知道进行合理的锻炼,而且脑出血是很容易复发的,后期预防康复需要进行药物配合,西药尽量少用治标不治本,尤其降压片最好别用,现在患者应该采取中药调节治疗,调节体内微循环,增强身体免疫能力,控制血压,防止再次复发,中药需要对症下药才能得到好的效果, 生活护理 并发症的防治及护理 1）颅内感染引流装置应严格无菌,保持伤口清洁,每天清洁引流口周围皮肤,更换敷料及引流管,引流瓶,严格无菌操作,防止逆行感染.如果病人出现高热和脑压增高症状,在排除了中枢性高热的情况下,应考虑为颅内感染.2）肺部感染因为病人长时间卧床,应定时给予翻身,叩击背部并辅以雾化吸入稀释痰液,促进痰液的排出,防止坠积性肺炎的发生.3）消化道出血因颅内压增高致迷走神经兴奋性增高,颅内中线结构受压,致胃酸增多,加上应激及糖皮质激素的应用,病人容易出现消化道出血,应早期使用制酸药物,保护胃粘膜.观察病人腹部及大便情况,定时检查电解质及血常规.4）泌尿系感染病人常规留置尿管,应保持尿管通畅,引流袋不应高于耻骨联合,防止尿液倒流引起逆行感染；保持会阴清洁,用12%碘伏会阴消毒,每天2次,并保持床单位整洁,干燥. 展开 2009-09-01 23:13:00