2006-08-31 09:43
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慢性盆腔炎
慢性盆腔炎大多继发于急性盆腔炎，因治疗不彻底，病情迁延而致。或患者体质较差，病原菌毒力较弱，初起即为慢性，是妇科常见病。临床常见类型有：慢性输卵管炎与输卵管积水、输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿、盆腔结缔组织炎。本病病情较顽固，不易彻底治愈，
易反复急性发作，严重影响妇女的身心健康，给病人造成极大痛苦。本病散见于中医学“癃瘕”、 ·带下，病”、 “痛经”、“不孕症”等疾病。
[临床表现]
主要表现为下腹部坠胀、疼痛及腰部酸痛，劳累、性交后及月经前后加重。白带量多，月经失调，或不孕。伴精神不振、周身乏力、疲劳、低热、失眠等。
[诊断]
1．典型临床表现。
2．妇科检查：子宫常呈后位，活动受限或黏连固定、压痛。输卵管炎时在宫体旁可触及到条索状物，有压痛。辖卵管积水或输卵管卵巢囊肿，可在盆腔触到囊性肿物，活动受限，压痛。盆腔结缔组织炎时，则子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，子宫骶骨韧带增粗、变
硬、压痛。
3，B超：两侧附件增宽、增厚，或有炎性肿物。
4．于宫输卵管碘油造影：显示输卵管部分或完全阻塞。
根据1、2两项，加3、4项中的一 项，即可诊断慢性盆腔炎。
5．鉴别诊断
(1)子宫内膜异位症：主要表现是继发渐进性痛经，伴月经失调或不孕。若在于宫后壁、子宫骶骨韧带、后陷凹处有触痛性结节，即可诊断。此外，慢性盆腔炎久治无效者，应考虑有内膜异位症的可能。
(2)盆腔淤血综合征：表现为腰骶骨部疼痛及小腹坠痛，向下肢放射，久站及劳累后加重。检查宫颈呈紫蓝色，但子宫及附件无异．常，症状与体征不符。通过盆腔静脉造影可以确诊。
(3)卵巢肿瘤：卵巢恶性肿瘤亦可表现为盆腔包块，与周围黏连．不活动，有压痛，与炎性包块易混淆。但其一般健康情况较差，病情发展迅速，疼痛为持续性，与月经周期无关。B超检查有助于诊断。
[治疗]
1．西医药治疗
(1)物理治疗：如短波、超短波、红外线、药物离子透人等，促进盆腔血液循环，有利于炎症的吸收。
(2)药物治疗：对于下腹痛较重及妇科检查盆腔炎症明显者，应用文谱抗生素如青霉素类、头孢菌素类，配合灭滴灵，于经净后静滴，lO天为一疗程，连续治疗2—3疗程。
(3)手术治疗：严重的输卵管积水或输卵管卵巢囊肿经治无效者，可行手术治疗。
2．中医药治疗
(1)湿热淤结：一侧或两侧小腹疼痛拒按，腰骶胀痛，带下量多色黄，质稠臭秽，月经量多，低热起伏，尿黄便艰，舌质红、苔黄腻，脉滑数。
治法：清热利湿，化淤散结。
方药：金银花、连翘、赤芍、丹皮、红藤、败酱草各15克，三棱、莪术、川牛膝各10克。
中成药：金鸡冲剂。
(2)寒湿淤结：小腹及腰骶冷痛，得温则减，经行或劳累后加重，带下清稀量多，无臭味，月经后期，有血块，畏寒肢冷，舌质淡或有淤点、苔白腻，脉沉迟。
治法：温经散寒，化湿祛痰。
方药：桂枝、茯苓、丹皮、意苡仁、丹参各15克，三棱、莪术、桃仁各10克，吴茱萸6克。
中成药：少腹逐淤丸。
(3)气滞血淤：小腹胀痛，腰骶酸痛，带下量多或少，色白质黏，经前乳胀，胸胁胀痛，月经色暗，有血块，舌质暗红或边有淤斑淤点、苔薄白，脉弦或涩。
治法：疏肝理气，化淤止痛。
方药：醋柴胡、香附、枳壳、投药各10克，赤芍、丹皮、白芍、白术各15克，炙甘草6克。
中成药：血府逐淤丸。 (3)外治法：保留灌肠：桂枝、附子、水蛭、设药、昆布各10克，三棱、莪术、赤芍、丹皮、槟榔、败酱草各15克。浓煎lOOml，每晚1次保留灌肠，经期停用。湿热淤结证禁用。
[预防与调养]
1．保持外阴清洁。
2．急性盆腔炎治疗宜彻底。
3．增加营养，锻炼身体，提高机体抵抗力。
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