3.尿道狭窄段切除重吻合术 无法作内切开的病例,应选择合适的切口,在良好的暴露下,切除狭窄段尿道及其周围疤痕组织,严格止血,在无张力的情况下用可吸收缝线作尿道两断端的外翻缝合术.创面应彻底引流,术后保留导管2～3周左右.保留导尿管必须选用刺激较小的硅胶导尿管,后尿道狭窄可选择经腹部耻骨上切口,必要时可切除部分耻骨联合部以达到良好的显露.球膜部尿道可选用经会阴弧形或直切口.手术时应尽量减少对周围正常组织的损伤,以免术后形成更多的疤痕和阳痿.为了减少吻合口的张力,可游离远侧尿道,甚至直达冠状沟处.但近侧尿道不宜游离过长.后尿道狭窄切除吻合困难可用长直针在经腹会阴创口中进行吻合,也可把远端尿道断端用一肠线固定在导尿管上,拖入膀胱,使两端断对合,并固定导尿管作支架以达到对合的目的.
2.尿道内切开术 如尿道狭窄长度甚短,甚至是一膜状狭窄,可在尿道镜直视下用特制冷刀切开狭窄环.切开术可在插入一细输尿管导管作为引导下进行.必要时可再用电刀切除多余的疤痕组织.如狭窄的后尿道完全闭塞,但长度不长则可切开膀胱,以一手指在膀胱内作引导,用电切镜或尿道探杆凿通.然后置入电切镜,切除疤痕,形成一通道.然后长期留置导尿管（20天或更久）,以待愈合.也有人主张术后留置几根细硅胶管于尿道内3个月,病人排尿时尿液从硅胶管之间隙解出,同时起一水扩张的作用,得到较好的结果.多发性长段的尿道狭窄如能置入Otis内切开刀,则作内切开.切开的深度是可以控制的.
1.尿道外口切开术 适用于尿道外口狭窄病例.多见于包皮龟头炎,部分阴茎截除术后或尿道下裂修补术后的患者,可于尿道外口的腹侧纵行切开,以形成一轻度的尿道下裂,切开的两侧尿道粘膜与阴茎头部的皮肤缝合以止血.
二,手术治疗 非手术治疗失败的尿道狭窄患者可选用合适的手术治疗.手术治疗方法很多,如何选择尚依赖于医生的经验,患者狭窄的情况和所具有的医疗条件.
经尿道注入尿道灌注液可以预防尿道狭窄再发生.起到软扩张的效果.音频和碘离子透入等理疗方法可以加速疤痕软化,巩固扩张的效果.
一,非手术治疗 非手术治疗主要依赖于尿道扩张,即使手术治疗后的病例也应定期扩张,预防再次狭窄.尿道扩张不宜在尿道有急性炎症时进行,并应在良好麻醉和严格无菌条件下进行.扩张忌用暴力.必要时以一手指在直肠内引导以防穿入假道甚至直肠内.扩张必须逐渐从小号探杆依次递增大一号探杆,切忌急躁.过快的扩张易导致尿道管壁的裂伤,继之疤痕形成而加重狭窄.一般男性扩张到F24为宜.每次尿道扩张后,尿道充血,水肿.约经2～3日才告消退,故不宜在4日内连续扩张.二次间隔时间一般从1周左右开始,逐渐延长.
因此尿道狭窄应以女性尿道狭窄的预防为主。尿道狭窄手术的原则是充分切除狭窄周围的疤痕，在没有张力的情况下端端吻合。女性尿道狭窄的预防，目前的导尿管多是矽胶或乳胶材料，刺激性较小，吻合后尿道内支架管放置时间应长一些，一般4-8周，这样成功的机会将明显提高。尿道狭窄的手术无论是开放还是腔内切开，女性尿道狭窄的预防，手术后都应定期行尿道扩张，直至尿线稳定为止。
尿道狭窄，尤其是后尿道狭窄的治疗，仍然是医学上的一个难题，手术的难度较大，手术后容易再次狭窄，每次手术都要切除一段尿道，每次手术又使周围产生更多的疤痕，手术一次比一次困难。
