3 讨 论

      膀胱腺癌约占膀胱上皮癌的2%，生物学行为较特殊，有明显的浸润性、弥漫性和转移性，早期诊断困难，预后差。作者对1980年1月至2000年12月经手术后病理证实的23例膀胱腺癌患者资料进行分析。报告如下。

    2  结 果

    1.2 手术方法：原发性膀胱腺癌：行根治性膀胱全切除术+尿流改道术10例，行广泛性扩大膀胱部分切除术4例。脐尿管腺癌行根治性膀胱切除术+尿流改道术3例，行广泛性扩大膀胱部分切除术6例，本组术后复发者再行全膀胱切除术1例。

    全组术后无严重并发症发生。广泛性扩大膀胱部分切除术后定期行膀胱内灌注化疗，每3个月作膀胱镜、胸片及腹部B超复查。全膀胱切除术尿流改道患者术后定期作B超、胸片及盆腔CT检查。22例获得随访，时间为3～8年，1例患者失访以1年内死亡计算。本组1年生存率为60.9%（14/23），2年生存率47.8%（11/23），5年生存率为26.3%（5/19）。

    1  资料与方法

 膀胱腺

    1.1  本组23例，男16例，女7例，年龄26～70岁，平均53岁。病史26d～3年，平均11.3个月。临床表现为肉眼血尿20例，膀胱刺激症状13例，排尿困难2例，下腹部包块4例。膀胱镜检查见瘤体位于三角区及膀胱颈部10例，顶部7例，侧壁4例，前壁2例，瘤体直径为1.3～5.7cm,瘤体均为无蒂山丘样改变，质地较硬，4例瘤体表面有不同程度的坏死组织附着。病理检查报告均为膀胱腺癌，其中2例并发膀胱移行细胞癌，2例并发腺性膀胱炎。按TNM临床分期：T12例，T23例，T3 12例，T45例，T4N11例。

    3.1  组织来源及分类：膀胱腺癌根据其组织来源被分为原发性膀胱腺癌，脐尿管腺癌，继发性膀胱腺癌三种类型。继发性膀胱腺癌是指邻近器官如前列腺、肠道、女性生殖器等恶性肿癌浸润及转移所致，其诊断、治疗及预后与原发肿瘤密切相关。本组23例不包括继发性膀胱腺癌。膀胱腺癌的组织来源可能有三种：①胚胎脐尿管的残留：肿瘤常发生于膀胱顶部或前壁。②膀胱壁内的胚胎腺残留：肿瘤可发生于三角区、颈部或其他部位。③膀胱移行上皮组织转化而来：进一步发展为腺癌。多数学者认为，区分膀胱腺癌中的脐尿管腺癌与原发性膀胱腺癌（非脐尿管腺癌）十分重要，因其两者在发生部位、治疗及预后上存在差别，但目前对脐尿管腺癌的诊断标准尚不统一。Henly等［1］提出肿瘤局限在膀胱顶部或前壁，膀胱粘膜无腺性膀胱炎和囊性膀胱炎改变，残存脐尿管可见肿瘤，已经具备脐尿管癌的诊断标准。我们的标准是按照Henly标准并经病理复阅证实。