北京朝阳医院医疗联盟11月7日正式成立，这是北京市医院管理局2012年推行分级诊疗模式以来的首个试点。目前，联盟成员单位包含：北京朝阳医院、武警北京市总队医院、朝阳区第二医院、朝阳区中医院以及六里屯、八里庄第二、高碑店、三里屯、团结湖、十八里店和八里庄7个社会卫生服务中心。

医疗资源合理化配置缓解看病难

“探索患者分级诊疗模式，建立三级医院与基层医院之间协作工作机制”，是北京市医院管理局今年的重点工作之一。朝阳医院作为首个试点，在多方协调、协商、协作基础上，率先推出了分级诊疗服务体系。

北京市朝阳医院执行院长陈勇介绍，目前联盟单位的总床位数约3100张，其中北京朝阳医院本部拥有床位1400张。

联盟内的单位将通过双向转诊等方式逐步实现医疗资源的统筹利用，尤其是为由三级医院更加顺畅地向下转诊提供了有力的硬件保障。联盟内二级医院和社区医院的床位也可以得到有效利用，不仅解决了以往床位利用率不高的问题，而且一定程度缓解了三级医院康复期患者“出口”难和疑难重症患者住院难问题。

两大绿色通道方便百姓就医

朝阳医院作为联盟内的三甲医院之一，将为联盟内单位开通两个绿色通道：

一是建立患者双向转诊绿色通道，危重症转至朝阳医院，慢病管理和康复期患者转至二级医院和社区卫生服务中心延续治疗和康复。

二是开设化验检查直通车。某些成员单位不能进行的检查、化验，如：核磁共振（MR）、CT、病理和一些特殊化验等，朝阳医院接收来自联盟内成员单位采集的标本，检验标本直接送化验室检查；来自联盟成员单位的患者，医院将优先进行处理诊治。

据悉，自2007年起，北京朝阳医院与周边的基层医院共同展开区域医疗协作。5年来双向转诊共5000余人、为社区患者提供预约挂号10000余人次，提供化验、检查绿色通道3000余人次。

多专家解读朝阳医疗联盟——

双向转诊不能“一头甜”

北京市朝阳医院执行院长陈勇指出，双向转诊机制一直在做，但未成规模或者说没有达成预期的很好的效果，主要是因为没有建立起很好的利益机制。“大家在联盟内合作一定要是利益分享，没有‘一头甜’。如果这个联盟造成大家都在互相争抢医疗资源，争抢病人抢夺市场，这样联盟起不来。”

他表示，联盟内医院必须各有分工，你长于抢救，我长于康复，你长于慢病管理，我长于康复治疗，这样合作能达到充分利用资源，并且发挥各自的特色形成优势互补。

社区医院缺乏患者信任

事实上，北京市政府在基层医院的建设上投入很大精力，基层医院的设施、各方面条件也有了很大的改善。在人才培养方面也采取“四个一批”措施，就是下来一批大医院的临床科室具有主治医师以上职称的医生；回来一批，返聘退休专家到社区服务；培养一批社区卫生技术人员；进来一批医学相关专业毕业生到社区工作。

“其实现在的社区医院设施并不差，应该说硬件条件基本都已经完备了。现在差的是患者的信任，差的是软件。”陈勇这样说道，“如果没有这样的联盟引导，康复的病人不愿意来到社区，他觉得没有保证，危重病人也不愿意到社区来，因为觉得没有保证。但是加入联盟后，比如我现在是在二级医院治疗，一旦我病情发生变化可以马上转到朝阳医院这样的三甲医院进行诊断治疗。患者就会很放心。”

陈勇希望通过联盟的建设，将社区患者对医院的信心建立起来，并引导患者来社区就诊。“最初可能通过朝阳医院的指导，专家培训等等，但经过一段时间的经营之后，社区医院也会建立起自己的品牌或口碑效应，到那个时候，社区自我发展能力会更强。”

朝阳医院五大帮扶措施

为了吸引更多的社区居民首诊到联盟内的社区卫生服务中心或二级医院，朝阳医院将主要采取技术指导、专家培训、信息共享五项措施，通过技术输出与交流等方式，统一操作流程，规范诊疗行为，逐步提高联盟内医院，尤其是二级医院和社区卫生服务中心的医疗服务水平，努力让患者和百姓在社区看好病。

一是朝阳医院将根据联盟内成员单位的优势技术和重点学科，由医院内对应的专科与成员单位的专科结成“对子”，重点扶持，在开展业务上实现互补。

二是朝阳医院与朝阳区卫生局合作，在医疗联盟内部搭建了统一的医学影像信息系统平台，实现了联盟内的远程会诊。医生们可以借助这一平台，针对某些疑难危重患者的影像检查结果，交流诊断、治疗意见，患者在家附近的基层医院或社区卫生服务中心就可以得到来自三级甲等医院医生的会诊意见。

三是朝阳医院的固定专家会定期到其他成员单位查房、出诊和会诊，这样，社区百姓在家门口就可以得到来自三甲医院同一专家的连续治疗。

四是朝阳医院的高年资医师还会开设业务、流程讲座，帮助基层医院或社区卫生服务中心的医务人员提高诊疗水平。

五是朝阳医院的一些离退休老专家还会长驻某些社区卫生中心进行业务指导，还将接收来自联盟内其他成员单位业务骨干的短期进修学习。

存在问题——

三甲与社区医院药品价格存差异

陈勇表示，三甲医院与社区医院之间药品价格还存在差异。如朝阳医院已有1400余种药品实施零差率，而社区的零差率药品种类仅为519种，这样一来患者如果从三甲医院回到社区医院进行治疗，则其药品价格会增加，这样不利于吸引患者进社区医院就诊。

另外社区医院的药品种类较少，这就要求扩大社区医院的药品目录，以解决患者用药问题。

而北京市人力社保局副巡视员蒋继元也在采访中表示，社区药品目录将有望进一步扩大，常见病、多发病、慢性病这三类药品将会扩容。

陈勇还透露，北京市人保局已承诺，纳入联盟的所有医疗机构都与将朝阳医院这样的A类定点医院一样，不受定点限制，医疗费用可以纳入医保报销。

未来展望——

医院患者诊疗信息共享

朝阳医院医疗联盟将积极推进区域间的信息共享，实现联盟内的患者诊疗信息共享。据陈勇介绍，目前联盟已经建成统一的医学影像信息系统平台（PACS系统），实现了联盟内的远程会诊。即社区医院如果有影像片无法进行准确诊断，则可通过PACS系统进行数据传输，让三级医院的医生来帮助会诊。患者在家附近的基层医院或社区卫生服务中心就可以得到来自三级甲等医院医生的会诊意见。

今后信息系统相互联网的话，病人如从社区转去朝阳医院，医生即可调查社区的健康档案，了解病人的病史。而社区的医生也可以了解到病人在朝阳医院的治疗用药情况等。这样患者可获得“连续性”的治疗。

明年或有两家医院联盟推出

朝阳医院联盟是北京市医管局推行分级诊疗制度以来的首个试点。北京市医管局局长封国生透露，除掉朝阳医院外，友谊医院、世纪坛医院也已被选为试点单位，目前这两家医院已经与周边的一二级医院、社区卫生服务中心开展合作。

“世纪坛医院本身有自己的社区医疗服务中心，与周边的医院也有紧密的联系。目前这两家医院的运行还在摸索当中。”他表示，等朝阳医院医疗联盟运营一段时间后进行经验总结后，争取明年在全市范围有计划的推行。

封国生还表示，卫生部也非常重视医院的分级诊疗，不断强调区域医疗资源的相互利用，共同利用，并且希望发挥好大医院与社区医院的作用。他希望通过北京市医管局的分级诊疗模式试点推广，逐步实现小病、常见病、慢性病患者回归一、二级医院和社会卫生服务中心、疑难重症患者去大医院，最终实现医疗资源的合理配置。