直肠多发性溃疡在愈合过程中，可形成广泛的肉芽肿和大量瘢痕而导致直肠狭窄。这类患者往往有慢性反复发作的结肠炎病史。

㈢慢性溃疡性直肠炎

患者以女性为主，有性病接触史，病变主要在生殖器和腹股沟淋巴结，为病毒性感染。排便困难常伴肛门刺激症状。粘液脓血便，可并发肛瘘。狭窄多位于齿线上方，质地硬而表面光滑，色苍白，肛门口呈开放状。弗莱试验、补体结合试验及病毒检查阳性。

㈡性病性淋巴肉芽肿

肿瘤所致狭窄者，一般病史短，进行性加重，并多有暗红色血便或脓血便史。早期直肠癌多无症状，偶有血便史，故难发现。形成狭窄者，均已病变至晚期。位置低者，指诊可触及肿块，不规则，凹凸不平，质硬，压痛，指套上染血。位置较高者，应作乙状结肠镜或纤维镜检，内镜下见到直肠肿块，肠粘膜较完整。活检可确诊。直肠癌低位吻合术或其他保肛术后的狭窄，必须作多处活检以排除局部复发的可能。

㈠直肠肿瘤

先天性畸形之狭窄见于新生儿，炎症引起的多有腹泻、粘液脓血便史，肌肉痉挛性狭窄多有排便性肛门剧烈疼痛和少量鲜血便史。其他如放疗、手术后或损伤性狭窄均有明确的病因，不难鉴别。需要鉴别的是病史与症状不太明显的狭窄，如肿瘤、性病性淋巴肉芽肿等。

五、鉴别诊断

轻度：食指或中号hill-ferguson牵开器尚可插入；

关于狭窄程度的判断，nilson提出在麻醉下进行分为3度。

3.管形狭窄 狭窄构成一圈，纵径长度大于2cm。较少见。

2.环形狭窄 狭窄构成一圈，纵径长度小于2cm。较多见。

1.部分狭窄 狭窄位置表浅或仅累及肛管直肠之一部分，呈瓣状或半球形，不构成环状，便形变细，肛管尚可容一指通过。较多见。

疑有恶变者，应作活检，排除肿瘤。一般而言，良性狭窄多呈环状，局部硬而光滑，与肿瘤所致不规则性狭窄不难鉴别。对良性的狭窄，特别是遥管浸润变硬者，应作活检以明确病因。根据狭窄的形态和长度，一般分为以下3种。

长期便秘、腹胀、排便不畅，便形细小，肛门潮湿。低位狭窄者，直肠指诊可触到肛门狭窄变小，食指不易通过，局部变硬无弹性或弹性差，肠镜不能通过。对不能通过指诊和肠镜确诊的患者，可作钡灌肠以了解狭窄的形成、程度、高度等。环形狭窄者，x线形呈哑铃状，管形狭窄者，呈漏斗状；瓣形狭窄者，呈缺损形像。

四、诊断

一般而论，直肠狭窄比肛管狭窄症状较重，病程较长，不如肛管狭窄易早期发现。有时由于粪便在狭窄上部积过久而发酵产气，可有胀气现象。如因排便困难而误服强烈性泻药，引起肠蠕动加强，可诱发肠梗阻。

6.肠梗阻 如肛管直肠高度狭窄，可出现腹胀、腹痛、呕吐等不全性或完全性肠梗阻症状。

5.假性肛门失禁 因肠管狭窄，粪便停留过久、过多，肠腔压力过高时，可将部分粪便挤出，造成所谓假性肛门失禁。

4.潮湿 病变的肠段因肥厚、变硬，既不能扩张，也不能有效地闭合，加之粪便储留引起的炎症、溃疡等使肠道分泌物增加，故患者往往伴有肛门潮湿，有肠液或血液流出，排气时粪水溢出等，以致肛门皮肤糜烂、皲裂。

3.疼痛 因肠管狭小，粪便通过困难，排便时往往用力摒便，很容易造成损伤，引起肛门或直肠疼痛。这种疼痛呈刀割样或撕裂性疼痛。

2.便意频数 因粪便难以排尽而储留，刺激肠壁感受器而引起便意感。

1.排粪困难 粪便不易排出，且便形细小或扁平，有棱状。

三、临床表现

直肠狭窄多发生在齿线以上2.5～5cm处，因受腹腔压力和粪便下移压力，易使止方直肠壁扩张膨大。膨大部的粘膜因血运不佳和长期受到储留粪便的刺激可出现炎症、溃疡、其表面可见有粘液及出血。狭窄下方的肠粘膜则肥厚、僵硬，呈灰白色。

以上因素都能使肠壁各层组织充血、水肿、淋巴回流障碍，结缔组织增生而形成瘢痕，或肠壁变厚而失去弹性，以致僵硬而狭窄。

二、病理

常见的原因有内括约肌痉挛、耻骨直肠肌痉挛、盆底肌群痉挛等引起的功能性肛管直肠狭窄，又称假性狭窄。若耻骨直肠肌肥厚则可致真性狭窄。

㈤肌肉痉挛

肛门、肛管、直肠的肿物占据或压迫管腔，如肛管直肠肿瘤、直肠巨大息肉等，以及邻近器官肿物压迫，如阴道、子宫肿瘤、前列腺肿瘤、较大的淋巴瘤、平滑肌瘤、脊索瘤、骶前脊膜突出、骶尾骨前突畸形等都能引起肛管或直肠狭窄。

㈣肿物压迫

临床常见的原因一是手术治疗不当，如内痔粘膜切除过多，外痔皮肤切除过多。有人报道，每切除1/12肛门皮肤，则肛管口径平均缩小0.13±0.04cm，缩小率为41.5%。又如内痔或直肠脱垂硬化剂或坏死剂注射量过大或集中在一个平面，或外痔注射量过多面积过大。陈凯等曾报道一组医源性肛管直肠狭窄，其中因注射疗法而致者竟占46.37%之多。或者用腐蚀性药物如枯痔疗法、“压缩丹”等损伤肛管直肠，或直肠吻合术不当等，均可使肠管形成瘢痕挛缩而狭窄。这是临床上肛管直肠狭窄的最常见原因。二是意外损伤，如肛门直肠刀伤，最多见的是高处坠落伤，异物损伤等形成的瘢痕狭窄。三是理货损伤，常见的有烧伤、烫伤、强酸、强碱损伤、放疗等。北方民间习用面碱块塞入肛门治疗便秘，往往冷饮肠壁而致狭窄。

㈢损伤

如溃疡性结直肠炎、克隆病、性病性淋巴肉芽肿、肠结核、慢性痢疾、肛周脓肿、复杂性肛瘘、阿米巴肠病、血吸虫肠病等，均可使肛管直肠结缔组织增生肥厚，形成瘢痕，使肠管失去弹性以致管腔变窄。

㈡炎症

一般认为是由于肛管胚胎发育阶段腔化不全，直肠与肛管之间的肛门直肠膜发育失常，出生后此膜穿通不全或未消失，形成肛门直肠狭窄甚至闭锁。出生后肛门闭锁处理不当者，也往往形成狭窄。也有骶尾骨发育畸形而压迫肠腔者。

㈠先天畸形

一、病因

    肛门直肠狭窄，是指肛门、肛管和直肠由于先天缺陷或后天炎症、损伤等，造成肠径缩小，腔道变窄，粪便通过受阻，排出困难。患者多半有肛门疼痛、便形细窄、肛门分泌物流出等疾病。