2007-04-24 10:16
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胆石症是胆道系统结石的统称，多数与胆囊炎同时存在，病人以中年女性为多见。包括胆囊、胆总管和肝内胆管结石等。其中胆管结石远较胆囊结石为多，术后残余余结石或复发结石的发生率也较高。按结石成分分为胆固醇结石、胆红素结石和混合性结石。按结石部位分为胆囊结石、胆总管结石和肝内胆管结石。其临床表现取决于阻塞的程度和有无感染，又因胆石所在部位不同症状亦稍有差异。当结石阻塞胆总管、继发急性胆管炎时，会出现上腹部疼痛、寒战高热、黄疽，严重者可有血压下降，出现中毒性休克，以及高热、谵妄、神志改变甚至昏迷。肝内胆管结石表现颇不典型，以右上腔持续闷胀不适，隐痛，伴不规则畏寒、发热或不对称的肝肿大，肝区叩击痛较为常见；患者多有反复发作史，晚期由于炎性纤维化而肝萎缩或因胆汁淤积性肝硬化而有门脉高压。患者应合理饮食，多吃清淡之品，忌食肥甘醇厚之品，忌郁怒及过度劳累，并积极防治肠道寄生虫病。必要时可行手术治疗。 本病相当于中医学“胁痛”、“黄疸”、“胃脘痛”、“心下痛”等范畴，其病是因热积郁滞胆汁，饮食伤及脾胃，湿热阻滞中焦，情志忧郁不畅致肝气不舒，气滞血瘀，肝胆疏泄失常而发病。
临床常见的证型有：
1．肝胆瘀热型：证见寒战高热，右胁及脘腹疼痛拒按，黄疽加重，尿少色赤，大便秘结，舌苔黄燥或黄黑，舌红绛，脉细无力，或伴神昏谵语。
2．肝胆湿热型：证见起病急剧，右上腹剧痛，恶心呕吐，厌食，口苦咽干，口渴，寒战高热，发病后2—3天出现程度不同的黄染，小便短赤，大便秘结，舌红，苔黄腻，脉弦滑或弦数。
3．气滞型：证见右上腹间歇性的闷痛或隐痛，时或绞痛，间歇时如常人；常有口苦、食欲不佳，或食后脘痞，或有轻度巩膜黄染，小便清利或黄，舌淡红，苔白或微黄，脉弦。
一、可选用的西药
胆结石除了药物治疗外，还可采用体外震波碎石等方法，手术治疗为有效的根治方法。
可选用的药物有：
1．促进胆汁分泌的药物：
(1)50％硫酸镁：每次口服50ml，一日3次。
(2)利胆酸：每次口服0．2g，一日3-4次。
(3)去氢胆酸(脱氢胆酸)：口服每次0．25—0．5g，一日3次。静脉注射一次0．5g，以后根据可根据病情逐渐增加至每日2g。
(4)柳胺酚(利胆酚)：每次口服0．25-0．5g，一日3次，饭前服用。
(5)氧甲烟酰胺(利胆素)：每次口服1—2片，一日3次，饭后服用。
(6)三乙丁酮(三乙氧苯酰丙酸)：每次口服40mg，一日3次
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