医生回答(3)

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滕一农

主任医师徐州医科大学附属医院

根据世界卫生组织(WHO)高血压的诊断,年龄60岁以上,血压值持续或非同日3次以上血压测量收缩压≥140毫米汞柱(18.7千帕)及(或)舒张压≥90毫米汞柱(12.0千帕)者称为老年人高血压.老年人高血压人作为高血压病的一种特殊类型，近年来对它的研究与研究与防治受到重视.流行病学调查提示，老年人高血压患者，其糖尿病、主动脉钙化、心肌梗死、脑卒中、间歇性跛行的发病率和心血管病死亡率以及老年人总死亡高于同龄血压正常人.且收缩压随年龄而增高，发生脑卒中、冠心病、心力衰竭较舒张压升高的危险性更大.另外，老年人高血压在临床表现、治疗及预后等方面具有某些特殊性.老年人高血压大多属于轻型，恶性或急进型者罕见.老年人高血压比年轻者较多合并其它慢性病，尤其是糖尿病. 老年人高血压在临床表现方面具有以下特点：一、血压波动大.由于老年人存在不同程度的器官退行性病变，体内各种血压调节机制敏感性降低，导致老年人血压波动大，尤其是收缩压.血压波动不仅在长时期内较明显，在24小时内的波动也大于年轻患者.2、体位性低血压.发生休位性低血压也与老年人压力感受器调节血压的功能减退有关.3、并发症多且严重.老年人高血压患者血管功能障碍明显，心排血量降低，因此是冠心病、脑卒中的主要危险因素.另外，老年人肾功能异常在伴有高血压时发生更早更严重的临床异常表现.4、假性高血压.老年人间接测压法测量血压由于气囊压不住僵硬的肱动脉，有时可有读数过高，产生“假性高血压”. 老年人高血压在药物治疗方面，应特别注意降压药的副作用.因老年人代谢和内环境平衡功能呈生理性退化，故可影响药物的分布、代谢和排泄.对降压药物的选择，应尽可能选用降压效果好、副作用小的药物，并且较小剂量始，根据病人的情况确定是否增减剂量.目前临床上常用的珍菊降压片是中西医复合制剂，其以野菊花、珍珠层粉、槐米等中药为主要成分，加入少量的西药盐酸可乐定及双氢氯噻嗪，起到了提高药效的协同作用，又减少了西药的副作用.具有服用量小、降压平稳、长期服用无明显副作用等优点，故是老年高血压患者理想的选择. 展开 2007-11-19 07:37:19

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王营

主任医师徐州医科大学附属医院

你好！除了心率需要注意外，还应该根据血糖，血脂，血粘度等综合判断应该如何治疗和预防！ 展开 2007-11-19 09:45:48

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刘桂珍

主治中医师徐州市中心医院

高血压病是内科常见病多发病之一.病因不明的高血压者称原发性高血压或继发性高血压.世界卫生组织建议的血压判别标准：①正常血压，收缩压≤18.64Kpa(140mmHg)，舒张压≤12.1Kpa(90mmHg).②成年人高血压，收缩压≥21.3Kpa(160mmHg)，舒张压≥12.65Kpa(95mmHg).③临界高血压，指血压介于上述2者之间.进入高血压专题 病因 高血压病因不明，与发病有关的因素有（1）年龄：发病率有随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高.（2）食盐：摄入食盐多者，高血压发病率高，有认为食盐＜2g/日，几乎不发生高血压；34g/日，高血压发病率3％，415g/日，发病率15％，＞20g/日发病率30％.（3）体重：肥胖者发病率高.（4）遗传：大约半数高血压患者有家族史.（5）环境与职业：有噪音的工作环境，过度紧张的脑力劳动均易发生高血压，城市中的高压发病率高于农村. 症状 按起病缓急和病程进展，可分为缓进型和急进型，以缓进型多见. 一、缓进型高血压. （一）早期表现：早期多无症状，偶尔体检时发现血压增高，或在精神紧张，情绪激动或劳累后感头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等症状，可能系高级精神功能失调所致.早期血压仅暂时升高，随病程进展血压持续升高，脏器受累. （2）脑部表现：头痛、头晕常见.多由于情绪激动，过度疲劳，气候变化或停用降压药而诱发.血压急骤升高.剧烈头痛、视力障碍、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、一过性偏瘫、失语等 （3）心脏表现：早期，心功能代偿，症状不明显，后期，心功能失代偿，发生心力衰竭. （4）肾脏表现：长期高血压致肾小动脉硬化.肾功能减退时，可引起夜尿，多尿、尿中含蛋白、管型及红细胞.尿浓缩功能低下，酚红排泄及尿素廓清障碍.出现氮质血症及尿毒症. （5）动脉改变. （6）眼底改变. 2、急进型高血压：也称恶性高血压，占高血压病的1％，可由缓进型突然转变而来，也可起病.恶性高血压可发生在任何年龄，但以3040岁为最多见.血压明显升高，舒张压多在17.3Kpa(130mmHg)以上，有乏力，口渴、多尿等症状.视力迅速减退，眼底有视网膜出血及渗出，常有双侧视神经乳头水肿.迅速出现蛋白尿，血尿及肾功能不全.也可发生心力衰竭，高血压脑病和高血压危象，病程进展迅速多死于尿毒症. 高血压病分期： 第一期：血压达确诊高血压水平，临床无心、脑、肾损害征象. 第2期：血压达确诊高血压水平，并有下列一项者①体检、X线、心电图或超声心动图示左心室扩大.②眼底检查，眼底动脉普遍或局部狭窄.③蛋白尿或血浆肌酐浓度轻度增高. 第3期：血压达确诊高血压水平，并有下列一项者；①脑出血或高血压脑病.②心力衰竭.③肾功能衰竭.④眼底出血或渗出，伴或不伴有视神经乳头水肿.⑤心绞痛，心肌梗塞，脑血栓形成. 检查 一、确定有无高血压：测量血压升高应连续数日多次测血压，有两次以上血压升高，方可谓高血压. 2、鉴别高血压的原因：凡遇到高血压患者，应详细询问病史，全面系统检查，以排除症状性高血压. 治疗 一、一般治疗：高血压发病与中枢神经功能紊乱有关，应注意劳逸结合， 2、降压药物治疗. （一）血管紧张素转换酶抑制剂：目前应用巯甲丙脯酸、依那普利. （2）钙拮抗剂：是一组化学结构不同，作用机制也不尽相同的药物.由于抑制钙离子通过细胞膜上钙通道的内流，因而称为钙通道拮抗剂.常用药物有异搏定、硫氮卓酮及硝苯吡啶、尼群地平. （3）血管扩张剂：直接松弛血管平滑肌，扩张血管，降低血压.常用药物有：1．硝普钠.2．长压定.3．肼苯达嗪. （4）作用于交感神经系统的降压药. 1．中枢性交感神经抑制药：（1）可乐宁.（2）甲基多巴. 2．交感神经节阻滞剂.常用者有阿方那特，用于高血压脑病的治疗. 3．交感神经节后阻滞剂.使交感神经末稍中去甲肾上腺素贮存耗竭，而达降压的目的.常用药物有：（1）胍乙啶.（2）利血平. 4．肾上腺素能受体阻滞剂. （1）β受体阻滞剂；柳胺苄心定是WHO推荐的降压药.醋丁酰心安. （2）α受体阻滞剂：常用者有哌唑嗪.多沙唑嗪. （5）利尿降压药. 1．噻嗪类：是应用最广的口服利尿降压药，双氢克尿噻. 2．氯噻酮. 3．速尿. 4．氨苯喋啶. 3、药物治疗原则 （一）个体化：根据不同病人的病理生理特点，病程进展和并发症，而采用不同的药物不同的剂量. （2）联合用药. （3）分级治疗：对一般高血压，先用副作用少的药物，如未取得满意疗效可逐步加用一种或多种作用机制不同的药物.可考虑分级治疗. 一级：利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂，可选用一种药物，一种无效可改用另一种. 2级：联合用药，两种药物并用，自小量开始，有效为止，若无效转入3级. 3级：联合用药，3种药物并用. 4级：3级治疗效果不佳者，可换用胍乙啶或可乐宁. 展开 2007-11-19 10:43:55