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刘凯

副主任医师徐州医科大学附属医院

本症多数在青壮年期起病，病前常有心理社会因素.与抑郁症一样，以Lenz(1980)所指出的情绪低落的“6无”症状为其主要特征：无乐趣、无希望、无办法、无精力、无意义和无用处.但抑郁性神经症与抑郁症不仅是轻重程度不同，还存在着本质的区别，前者以心因所致为主，后者以内因所致为主. 一、情绪改变 临床最突出的症状为持久的情绪低落.病人常主诉心情不畅，悲伤，孤独，抑郁，消沉，沮丧，失望，高兴不起来，看事物犹如戴着一副墨镜，周围一片暗淡之感；对工作无兴趣，无热情，缺乏信心，对未来悲观失望，愁眉苦脸，容易哭泣；有时表现易激惹、出言不逊、讽刺挖苦或攻击，对周围的人发脾气，对周围环境冷淡和不感兴趣，甚至断绝与亲人、朋友的来往.许多抑郁病人缺乏幽默感，似乎对幽默情绪没有反应能力.有时有突然的哭泣冲动，但10分严重的病人可能表现为想哭而哭不出来.这种抑郁情绪常随着时间、地点和兴趣不同而有所改变，波动性大，但在很长一段时期内，多数时间的情绪是低落的，即使其间有过几天或一两个星期情绪有所好转，但好景不长，接着又陷入抑郁.病人也觉察这是不正常的，并愿意讨论自己的情绪问题，但往往将之归咎于他人或环境. 抑郁性神经症病人不一定都有明显的异常，并非一定表现为“悲痛欲绝”.病人面部表情阴郁，无精打采，面色苍白和困倦，态度消沉而无生气，说话声音有气无力，在谈及自己的苦恼时，可有叹息、流泪或哭泣，但仍然能够保持与检查者的交谈.病人往往可因时、事而有所不同，当触及其苦恼时，可感到悲伤、沉重；若涉及可笑的主题，有时也可微笑，甚至大笑.许多病人可表现为被动、纠缠、依赖、恳求，或者有时甚至用命令的口吻同医师说话；有时则表现为易激惹.虽然大多数抑郁病人具有悲伤的面部表现，但也有些病人可以把他们的感情隐藏在欢乐的面具下，即所谓的“微笑抑郁症(smilingdeprssion)”. 抑郁症的某些症状也可见于本症，如疲乏无力、注意力不集中、记忆减退、工作和学习效率下降，并可有入睡困难、多梦、易醒等睡眠障碍或食欲减退、性功能障碍等.但病人的抑郁程度较轻，很少发展到严重的程度，而病人描述却生动具体.病人兴趣减退，但不丧失，对过去或病前很有兴趣的事仍会愿意去做；对前途悲观失望，但不绝望，仍会接受环境因素的影响；自觉疲乏无力或精神不振，但一般不引起行为的抑制，思维活动抑制一般也不明显；自我评价过低，但对某些方面内心是满意的，并接受赞扬；不愿主动与人交往，但被动接触良好；有自杀意念，但顾虑重重，想死又怕死，思前顾后，付诸行动者少，自杀成功者更少. 2、躯体症状 抑郁症状的同时可伴有躯体症状，如全身疲倦无力，缺乏精力，头痛、背痛、4肢痛等慢性疼痛症状，常不能查出这些疼痛的原因.此外尚有植物神经功能障碍，如头昏、耳鸣、口干、心悸、胸闷、腹胀、胃部不适、便秘、多汗及失眠等.体诉多且易变，但这些症状，可以随着抑郁的解除而改善.在有些病人、躯体症状可成为主诉，病人常因此而就诊于内外各科，这些症状可能掩盖了抑郁症状，经仔细询问和检查才能发现其抑郁心境，常易误诊为躯体疾病.某些神经症的症状，如焦虑、易激惹也颇为常见，部分病人有自责倾向、疑病性感觉. 3、认识的改变 抑郁病人认识的改变，表现为对其自身的曲解，包括对他的现在和未来的曲解.有人把这组症状称为“认识3联征”.认识异常的特点是自责甚至自罪、消极悲观、优柔寡断.也可见对自己躯体表象的歪曲，这个特点更常见于女性病人，自惭形秽，认为人们是因其丑陋而疏远她. 4、动机的改变 抑郁病人动机的典型改变是“退缩”，即缺乏“动力”，虽然病人知道该做什么，怎么去做，但就是没有想去做的“动力”，如不愿意负责任等，甚至对日常事务感到厌倦和无意义，并尽量回避这些事情.某些病人则表现依赖性增加. 5、自杀 抑郁性神经症病人的消极观念很常见，据统计有3/4的病人感到生活无意义，人生如梦，对前途悲观.少数病人曾萌生过自杀念头，故发生消极行为的可能是存在的，须提高警惕.为预防产生自杀应注意： (1)病人的威胁性表态比仅有自杀企图更危险. (2)企图自杀的妇女比男性为多，但男性的自杀成功率更高. (3)有自杀企图的抑郁病人，以30岁以下者较多；年过30岁者，随年龄的增加其自杀成功率也较高. (4)有自杀企图并获得成功者，多是患有慢性躯体疾病或酒精中毒的抑郁病人. (5)有自杀企图并获得成功者，多是单身汉、寡妇、离婚者、生活孤单和失业的人. (6)有自杀企图并获得成功者，多是那些父母或近亲有自杀行为的人. 艾创心理http：hi.baidu.com/ichancepsy 展开 2007-11-12 08:10:47