医生回答(2)

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李霞

主任医师徐州医科大学附属医院

你好，头部银屑病和头癣是两个概念,是不同的两种皮肤病.你说的头部牛皮癣应该按照银屑病来治疗,一般建议采用中药综合防治. 展开 2008-02-02 07:50:31

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闫志凌

副主任医师徐州医科大学附属医院

牛皮癣又叫“银屑病”，是一种常见的慢性炎症性皮肤病，具有顽固性和复发性的特点，其皮损特征是红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑，有明显的季节性，多数患者病情春季，冬季加重，夏季缓解.全国总患病率为0.72‰，男性多于女性，北方多于南方，城市高于农村.初发年龄男性为2039岁，女性为1539岁为最多.近十年来发病率有上升趋势.认为与工业污染和工作环境有关. 牛皮癣的症状初起为针头或绿豆大小红色点疹，逐渐扩大，有的点疹互相隔合形成斑片.表面覆盖有干燥的银色鳞屑，轻轻刮除鳞屑，可见小片血点，这就是该病的特征.临床上多数患者皮疹表现为冬春季加重而夏秋季节自然减轻.因冬春季节气候寒冷、干燥，表皮血管收缩，皮肤供血差，肌肤失养所致.在个体免疫机能失调的情况下，可以导致该病的诱惑是缺乏抵抗力从而致病. 牛皮癣的病因 银屑病[牛皮癣]病因尚未明了,与下列因素有关：①遗传因素.多认为本病受多基因控制，同时也受外界其他因素的影响.②感染因素.有人认为是病毒感染所致，虽发现过在表皮棘细胞核内有嗜酸性包涵体，但至今病毒培养未能成功.链球菌感染可能是本病的重要诱发因素，因急性点滴状银屑病发疹前常有急性扁桃体炎或上呼吸道感染.③代谢障碍.有报告患者血清内脂质、胆固醇、球蛋白、糖、尿酸、钾等增高，叶酸含量降低，但皆未能作出肯定结论.也有人报告皮损内多胺及花生4烯酸增加.④免疫功能紊乱.有的患者细胞免疫功能低下;有的血清IgG、IgA、IgE增高；部分患者血清中存在有抗IgG抗体；有人用免疫荧光技术测到患者表皮角质层内有抗角质的自身抗体.⑤精神因素.精神创伤和情绪紧张及过度劳累可诱发本病或使病情加重.⑥其他.多数患者冬季复发、加重，夏季缓解或自然消退，但久病者季节规律性消失.也有的妇女患者经期前后加重，妊娠期皮疹消退，分娩后复发.氯喹、碳酸锂及β肾上腺能阻滞药等可使本病加重. 牛皮癣类型 牛皮癣的皮肤损害形式多种多样，分布部位很广泛，病情轻重差别也很大，可分为4型： 1、寻常型牛皮癣：皮疹一般发生在头皮、躯干、4肢伸侧，是在皮肤上出现红色的丘疹，渐扩大融合成斑片或斑块，表面有较厚的银白色磷屑，形状不规则，有的有地图或岛屿样外观，有的皮损较小，较多，呈满天星外观，鳞屑层一层脱落，轻轻刮掉皮屑可看到薄薄的一层红膜，刮除红膜即可看到小小的出血点，有人称为血露，医学上又叫筛状出血，这就是寻常型牛皮癣临床特征. 2、红皮病型牛皮癣：是较严重，较少见的一种，此型是指在约全身皮肤的70%以上呈弥漫性红色，暗红色浸润性皮损，表面有大量糠皮样皮屑，有时在腋下，大腿根部和脐部因肿胀而使表皮剥脱和渗出，口咽鼻及眼结膜可充血发红，患者常有发热畏寒，头疼及全身不适等症状. 3、脓包型牛皮癣：分泛性及局限性.泛发性脓包型牛皮癣多为急性发病，可在数日至数周内脓疱泛发全身，先有密集的针尖大小潜在的小脓疱，很快融合成脓湖，常伴有高热、关节肿痛及全身不适，血常规化验可见白细胞增多，脓疮干涸后，随即脱屑，皮屑脱落后，又有新的脓疮出现.局限性脓疱型牛皮癣以掌趾脓疱型牛皮癣多见，在双手掌和足趾部有对称性红斑，红斑上出现针头大到栗大小到小脓疱：大约12周后自行干涸，脱屑后又有新的脓疱出现，反复绵延，病程顽固. 4、关节炎型牛皮癣：很少见，任何年龄均可发生，可同时发生于大小关节，但常见是手腕、手指及足趾小关节，脊柱关节也可发生.病变的关节有红肿、疼痛、严重的关节腔有积液，关节附近皮肤肿胀活动受限，久之关节僵直，严重时X线下可见关节被破坏的情况，血沉快，常伴发热等全身症状，但类风湿凝集因子为阴性，关节炎型牛皮癣、皮肤损害多伴有厚厚的像蛎壳状的皮损，也可仅有寻常型牛皮癣的红斑和银屑的皮肤损害. 牛皮癣虽不直接影响生命，但是对身体健康和身心健康有直接影响.牛皮癣病的主因活性氧，是肌体代谢的有害产物，渗杂在血液细胞间质中，导致肌体内环境污染，血液纯质的改变.出现血热、血燥、血瘀，蕴积滞阻过多导致瘟毒发于肌肤.长年反复发作，病程迁延日久耗血伤精，肌肤失养，枯燥瘙痒，伤神失眠，摧残身体. 牛皮癣的治疗 尚无特效疗法.治疗能使皮肤损害消退，不能防止复发.平日注意预防上呼吸道感染，避免过劳及情绪紧张，避免刺激性强的辛辣饮食，急性期不用刺激性强的外用药，均有助于减少复发及避免病情加重.根据病情轻重、损害范围大小，可选用下述治疗方法： 局部治疗 用药前宜用热水肥皂洗浴患部，去其鳞屑.头皮有损害者应剪短头发.常用的外用药有煤焦油软膏、煤焦油醑、白降汞软膏、水杨酸软膏、蒽林软膏、1：1万~2万芥子气软膏等，后两种刺激性强，不宜用于头面及阴部.皮质类固醇激素霜或软膏及含皮质类固醇的硬膏如肤疾宁等也常应用，由于有清洁、无味、疗效好的优点，颇受欢迎.急性期不宜用刺激性药物，可选用硼酸软膏或单软膏等安抚性外用药，以避免发生红皮病. 全身治疗口服维生素A酸有较好疗效.肌肉注射维生素B12和胎盘组织液及静脉滴注普鲁卡因，皆有一定效果.有急性扁桃体感染的点滴状银屑病可给青霉素治疗.氯霉素、甲砜霉素对脓疱型银屑病有效.严重的关节型和某些脓疱型银屑病,可口服或注射皮质类固醇激素,但不宜用于寻常性者.抗肿瘤药物（免疫抑制剂）如氨喋呤（白血宁）、氨甲喋呤、硫唑嘌呤、乙亚胺(双酮嗪)等，虽暂时有效，但停药后易复发，并且对造血系统和肝脏皆有损伤，不宜作为首选药物，应谨慎应用. 物理治疗 矿泉浴、海水浴、中药浴皆可作为辅助治疗.中波紫外线(UVB)照射、戈克曼氏3联疗法（涂焦油类药物后照射紫外线再加水疗）亦有效.光化学疗法，即口服或外用8甲氧补骨脂素后，再用长波紫外线照射，有较好疗效，但长期应用有致癌的可能，照射时患者还应保护眼睛，以防白内障的发生. 头癣[概述]头癣是头皮和头发的浅部真菌感染，根据病原菌和临床表现的不同可分为黄癣、白癣和黑点癣3种.头癣好发于儿童，传染性较强，易在托儿所、幼稚园、小学校及家庭中互相传染.主要通过被污染的理发工具传染，也可通过接触患癣的猫、狗等家畜而感染. [症状体症]1.黄癣：俗称“秃疮”或“癞痢头”(1)好发于儿童，成人也可感染；(2)典型皮损为盘状黄豆大小的黄癣痂，中心有毛发贯穿，愈后形成萎缩性疤痕；(3)病发参差不齐，干枯无光泽，永久性秃发.2.白癣(1)主要见于儿童(2)典型皮损为初发较大的鳞屑性母斑，周围继发较小的卫星状子斑，青春期后自愈，愈后不留疤痕；(3)病发周边白套，且常距头皮23mm处折断.3.黑点癣(1)好发于儿童，成人也可感染；(2)典型皮损为多数散在鳞屑性小斑，愈合可有小片疤痕；(3)病发刚出头皮即折断，残端呈黑点状 [诊断依据]1.白癣主要见于儿童，黄癣及黑点癣，儿童与成人均可患病；2.各型头癣的典型皮损表现；3.各型头癣的病发特点；4.病发真菌直接镜检和培养阳性；(1)黄癣：镜检为发内菌丝，黄癣痂内关节孢子或鹿角菌丝，培养为黄癣菌；(2)白癣：镜检为发内菌丝，发外圆形孢子，培养为狗孢子菌或铁锈色小孢子菌；(3)黑点癣：镜检为发内链状孢子，培养为紫色癣菌或断发癣菌.5.滤过紫外线灯检查.(1)黄癣：暗绿色荧光；(2)白癣：亮绿色荧光；(3)黑点癣：无荧光. [治疗原则]1.内服抗真菌药物（首选灰黄毒素）；2.外用抗真菌制剂；3.每日洗头2次，共8周；4.每周剃头1次，共8同；5.消毒患者的生活用具或接触物品. [疗效评价]1.治愈：皮损消退，真菌直接镜检及培养，每周1次，连续3次阴性，滤过紫外线灯检查阴性；2.好转：皮损部分消退，真菌检查阴性或阳性，滤过紫外线灯检查阴性或阳性；3.未愈：皮损无改善，真菌检查阳性滤过紫外线灯检查阳性. [专家提示]头癣易在公共场所传播，故一旦发现患病即应积极到医院诊治，同时追查传染源一并治疗.注意消毒生活用具及理发工具，发现患畜要及时处理，防止感染的传播.在服用灰黄酶素时最好同时进高脂餐以便于药物吸收.应用超过一月均注意检查肝肾功能及血常规. 头癣(tineacapitis)是由皮肤癣菌感染头皮及毛发所致的疾病. 〖临床特点〗 一、病因：通过理发工具或接触动物而感染 2、好发人群：儿童 3、分型：黄癣、白癣和黑点癣3种类型头癣 (一)黄癣：致病菌为黄癣菌.典型损害为碟形硫磺色黄癣痂，中心有毛发贯穿，发无光泽，参差不齐.可形成萎缩性瘢痕.造成永久性秃发. (2)白癣：致病菌为小孢子菌.常呈圆形或不规则形之灰白色鳞屑性斑片.表面的病发多在距头皮3~4mm处折断，病发根部有一白色菌鞘.皮损常呈卫星状分布.一般青春期后可自愈，不留痕迹. (3)黑点癣：致病为毛癣菌.为多数散在点状鳞屑斑，病发出头皮即折断，呈黑色小点状. (4)脓癣：致病菌多为亲土性或亲动物性的真菌.典型的损害是化脓性毛囊炎.形成暗红色境界清楚的圆或椭圆形脓肿，表面柔软，有波动感，可形成多个排脓小孔呈蜂窝状. 〖实验检查〗 (一)真菌直接镜检：黄癣病发内可见发内菌丝或关节孢子，黄癣中可见鹿角菌丝及孢子； 白癣病发外包绕着密集镶嵌排列的圆形孢子； 黑点癣为发内成串排列的链状孢子，孢子较大. (2)真菌培养：可帮助确定致病菌种. (3)5德氏灯检查：黄癣呈暗绿色荧光； 白癣为亮绿色荧光； 黑点癣无荧光. 〖预防治疗〗 一、灰黄霉素：儿童灰黄霉素15~20mg/kg/日口服，高脂餐以便于该药吸收. 成人灰黄霉素0.6~0.8g/日，分3次服.连续服药3~4周. 2、酮康唑：成人酮康唑200mg/日餐后口服， 儿童体重在40kg以下者，每日2.5mg/kg，疗程同灰黄霉素或稍长些. 注意检查肝功能.也可试用疗霉舒. 3、脓癣治疗除内服抗真菌剂，抗生素外，急生期可短期口服小剂量皮质激素. 4、局部抗真菌药物，每10天理发一次. 服药3周后复查连续3次阴性后方可认为治愈. 头癣的辨证分析 头癣多因风湿热生虫，郁于头皮、毛发而发，或由接触染毒而得.头癣的治疗与预防，现代已概括为5个字：脱、洗、擦、服、消.这5个环节必须紧密相连，才能达到根治的目的. 展开 2008-02-02 09:51:28