医生回答(5)

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李罗根

副主任医师徐州医科大学附属医院

右侧额叶近额骨内板下方可见一半椭圆形略高密度肿块影，诊断：右侧额叶凸面脑膜瘤。这是神经外科手术最容易做的手术之一，手术效果是最好的，也是最安全的。也是最没有后遗症的。 １脑膜是脑最外面的最厚的包膜，有保护脑的作用。 ２这是中期的良性肿瘤。再拖可能会头疼，呕吐，四肢抽搐，视力下降，晚期可出现左侧肢体无力。如果症状不加重的话，能拖很久，甚至可以拖一辈子。一发现马上手术最好。 ３术后寿命和正常一样。 ４最好马上手术治疗。 质子治疗和伽马治疗是使用放射源不同，设备也不同，但道理是一样的。是都有可能使周围经放射的细胞癌变的说法，但很少见，会复发，目前国内有神经外科的医院对脑膜瘤手术都做得好，只有兼行政职务的医师手术做的比较差。额叶凸面脑膜瘤手术后很少会复发，应该做手术。肿瘤直径太大了，无论伽马刀或质子刀，都不合适。目前这种状况行质子治疗和伽马治疗都是很大的错误，会后悔一辈子的。应该肉眼下手术切除，显微手术切除也不应该。 展开 2006-11-27 08:14:09

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项洁

主任医师徐州医科大学附属医院

（1）手术治疗 脑膜瘤的治疗以外科手术为主，并结合下列因素考虑：①肿瘤不在颅底，应争取早期手术和全切除肿瘤；②肿瘤在颅底，位于鞍结节、嗅沟、蝶骨平板、桥小脑角等者应早期手术，对于蝶骨嵴扁平脑膜瘤、斜坡脑膜瘤扁平型，如无高颅压症，或暂缓手术。 1）脑膜瘤手术切除的分级：为便于判断手术的疗效和预后，有学者提出下列的手术分级标准，现为大家采用：Ⅰ级：肿瘤肉眼全切除，包括切除与肿瘤粘着的硬脑膜和颅骨以及受累的静脉窦；Ⅱ级：肿瘤肉眼全切除，与瘤粘着的硬脑膜仅电凝烧灼；Ⅲ级：肿瘤肉眼全切除，与瘤粘着的硬脑膜未切除或电凝，受累的静脉窦和颅骨也未处理；Ⅳ级：肿瘤部分切除；Ⅴ级：仅开颅减压，对肿瘤或活检或未做活检。 2）脑膜瘤术后复发：大多数脑膜瘤能够手术全切除而获得根治，即使不能全切除者也可获得较长时期的缓解。但是，有一些脑膜瘤很容易复发，即使达到Ⅰ或Ⅱ级手术切除者，其复发率亦可达9%~32%。近来，一些研究认为流式细胞仪（FCM）能预防脑膜瘤恶性变或复发，如增殖指数≥20%的脑膜瘤极易发生恶性变或复发。 （2）抗雌激素治疗 现已知脑膜瘤细胞有雌激素受体（阳性率为26%）、孕酮受体（阳性率为60%~90%）、雄激素受体（阳性率为65%）和糖皮质激素受体。由于血中孕酮增高常见于恶性脑膜瘤、CT上有明显瘤周水肿的脑膜瘤及孕酮增高可促使脑膜瘤患者症状和体征加重，因此有提出应用抗孕酮剂治疗复发脑膜瘤或手术不全切除的脑膜瘤，以求延缓肿瘤生长。实验发现，丙酸睾丸酮可抑制雌激素对脑膜瘤的影响，通过破坏，减少肿瘤血管，达到延缓瘤细胞生长速度。可是上述这些研究仍处于实验室或临床前期阶段。 （3）辅助治疗 1）放射治疗：可作为血供丰富脑膜瘤术前的辅助治疗，适用于：①肿瘤的供血动脉分支不呈放射状，而是在瘤内有许多小螺旋状或粗糙的不规则的分支形成；②肿瘤以脑实质动脉供血为主；③肿瘤局部骨质破坏而无骨质增生。术前放射在照射1~6月内，放射线对头皮的影响消退后即可施行根治手术。 2）栓塞疗法：包括物理性栓子和化学性栓塞两种。前者本身阻塞肿瘤供血动脉和促使血栓形成，后者则作用于血管壁内皮细胞，诱发血栓形成，从而达到减少脑膜瘤血供的目的。两法均作为术前的辅助疗法，且只限于颈外动脉供血为主的脑膜瘤。物理栓子包括各种不同材料制作成的栓子，以硅橡胶钡剂小球（直径1mm）最理想。化学栓塞有应用雌激素（如马雌激素）。根治手术一般在栓塞1周后进行。 4）羟基它里宁治疗 羟基它里宁对癌细胞有极强的杀伤作用，能够干扰和阻断癌细胞分裂增殖，抑制癌细胞DNA复制和基因开放，抑制肿瘤血管生成，使癌细胞缺血调亡；是治疗脑膜瘤的首选药物。 展开 2006-11-27 08:14:54

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孙健

主治医师徐州医科大学附属医院

脑膜主要是保护脑组织的，是在大脑表面的一层膜，脑膜瘤大多是属于良性肿瘤，极少数有恶性的，所以大多脑膜瘤没有早中晚期之分。如果肿瘤不去处理，它会继续生长，会压迫脑组织导致相应的神经功能病变，比如在镰旁的脑膜瘤会压迫脑室，导致颅内高压患者头疼、恶心呕吐，压迫了运动、感觉区患者会有一侧肢体运动和感觉障碍，小脑幕的脑膜瘤会压迫小脑导致患者出现共济失调、头晕、走路不稳等症状。手术切除后一般效果都很好，如果肿瘤偏大无法切除干净可以采取伽玛刀治疗进行控制，一般都不会有复发的情况，所以不至于威胁到患者生命。 质子刀原理与其它立体定位放射线手术治疗相同,但质子刀是利用回旋加速器将质子加速带电,质子经过回旋加速器加速后产生带电质子射线,直接照射在肿瘤上。质子射线在穿越的路径上只会释放出少数的能量,只在到达欲治疗的深度时才释出大量的能量。 伽玛刀是在立体定位的基础上，把肿瘤在颅内的三维坐标计算出来，然后再用聚焦的伽马射线适型的对肿瘤进行照射。 二者对正常的组织都有比较好的保护作用，而质子刀的关键要在于控制好质子进入脑组织的深度。 展开 2006-11-27 08:26:35

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蒋晓林

主任医师徐州市中心医院

脑膜瘤早期治疗比较理想的治疗方法是微创介入治疗配合中药综合免疫治疗：将某种固体或液体物质通过导管选择性注入肿瘤血管和肿瘤供血动脉，阻断肿瘤供血，抑制肿瘤生长。对不能手术切除的肿瘤，此疗法可使肿瘤缩小，并可减轻疼痛等并发症，达到延缓生命和提高生存质量的目的。 目前中医中药治疗脑瘤副作用较少，能长期使用；经大量临床资料反复研究：人参皂苷Rh2（护命素）是抗肿瘤的活性成分，对脑瘤的治疗有很大功效。是一种新型纯中药抗癌制剂；易透过血脑屏障，对脑肿瘤及脑转移瘤有很好的疗效，是作为辅助治疗的最佳手段之一。如配合使用能够补益元气，增加白细胞，增强机体免疫力和抵抗力，抑制癌细胞的生长增殖。目前已经有的文献支持，人参皂苷Rh2对C6胶质瘤细胞的诱导分化凋亡作用。脑瘤目前生存期还是比较不错的。预后要多复查，注意平时的生活规律，特别是饮食规律C2。 展开 2006-11-27 11:18:33

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刘桂珍

主治中医师徐州市中心医院

脑膜瘤是一种良性肿瘤，药物治疗无效,患者这种情况最好采用手术治疗，肿瘤长在脑顶部，容易切除，一般不会有风险。建议你尽快去治疗 展开 2006-11-27 11:26:40