医生回答(4)

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许铁

主任医师徐州医科大学附属医院

你好，你目前描述的症状，要注意结合药物控制的，中西结合还是比较合理的，难以治愈 展开 2011-12-03 16:49:12

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王营

主任医师徐州医科大学附属医院

目前西医治疗本病均为控制症状，进行病因治疗的尚无报道。动物脑子及骨髓：蒸煮均可，常食可益肾填髓，提高注意力及记忆力。 展开 2011-12-03 17:42:34

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王志荣

主任医师徐州医科大学附属医院

结合所述情况，如果你说的是抽动秽语症，建议还是用氟哌啶醇指导意见抽动秽语综合征的发病机制尚不清楚，基因缺陷可导致神经解剖异常及神经生化功能紊乱多数学者推测本病与基底核前额叶、边缘系统等部位神经元功能紊乱有关，其发病可能是遗传因素、神经生化代谢及环境因素在发育过程中相互作用的结果。治疗药物主要是(1)氟哌啶醇(haloperidol)为选择性中枢多巴胺受体阻滞药1961年Seignot报道用氟哌啶醇治疗抽动获得成功，其后有不少报道证实此药确有疗效现已广泛用于抽动秽语综合征，为首选药物疗效可达60%～90%主要对运动和发声抽动有效，可使许多抽动秽语综合征患者恢复常态，但对抽动秽语综合征的一些伴随症状效果不明显。开始时，氟哌啶醇每次口服0.25～0.5mg2～3次/d，或0.5mg/d睡前一次抽动秽语综合征 服用，逐渐加量一般每隔3～5天增加1次，有效量往往达5～30mg/d，一般2～10mg/d通常剂量儿童为1.5～14mg/d[0.25～0.5mg/(kg·d)，成人16mg/d[0.5mg/(kg·d)，可1次或分次口服。症状控制后剂量应逐渐减少至每天维持量在10mg以下 约半数患者不能耐受其不良反应，如情绪恶劣、嗜睡、锥体外系症状、认知迟钝而影响学习心脏传导阻滞等动作徐缓及静坐不能是氟哌啶醇治疗最主要的不良反应。应同时并用苯海索以减少锥体外系反应。部分患者在开始用药或加药过程中会出现动眼危象即双眼强直性上视，用东莨菪碱(海俄辛)肌注可缓解氟哌啶醇最低有效浓度为2.0ng/ml血药水平超过6.0ng/ml可出现不良反应。 (2)匹莫齐特(哌咪清)疗效与氟哌啶醇相似，但无镇静作用，易被患者接受现作为二线药物已得到广泛的应用。药物作用时间长单次口服时间为24h，故日服1次即可。开始量为0.5～1mg/d最好晨服；以后每周可小量增加直至抽动症状被控制。一般儿童2～6mg/d，最大用量0.2mg/(kg·d)，成人4～12mg/d，维持量为3～6mg哌咪清引起心脏传导阻滞较氟哌啶醇更常见，可引起T波倒置u波出现、QT间期延长、心率过缓等故用药前和治疗过程中每隔1～2个月应进行心电图检查一旦出现T波倒抽动秽语综合征 置、u波出现等应停药；QT间期延长不很明显时可继续用药但不能再量。长期使用可出现焦虑情绪。 (3)硫必利(泰必利)本品疗效不如氟哌啶醇优点为不良反应轻。对氟哌啶醇不耐受者可改用此药Eggers等的研究表明硫必利(泰必利)对抽动秽语综合征有明确疗效。开始剂量为50～100mg/d分2～3次口服以后根据病情逐渐加量常用剂量为200～300mg/d，儿童一般不超过600mg/d大多数病例的疗效出现于用药1～2周后不良反应有嗜睡头昏、无力大剂量可出现恶心呕吐。 (4)舒必利本品对控制抽动症状也有较好效果抗抽动剂量为200～400mg/d主要不良反应有困倦抑郁、焦虑、轻度震颤和性欲降低等 (5)五氟利多有人报道经氟哌啶醇和匹莫齐特(哌迷清)治疗本症未见效的病例服用五氟利多获得疗效而且不良反应，尤其嗜睡较其他药物轻(Shapim等1983)。 (6)α2肾上腺素能受体阻滞药盐酸可乐定(Clonidine)本品治疗抽动秽语综合征的药理作用可能是抑制蓝斑区突触去甲肾上腺素的释放从而使抽动症状减轻。可乐定是一种安全有效的抗抽动症药物，有效率为22%～70%起效时间较氟哌啶醇慢需3周或更长时间才有效另外对伴有注意缺陷和多动的治疗可首选可乐定。可乐定(可乐宁)有片剂和皮肤贴片两种口服开始剂量为0.025～0.075mg/d分2～3次口服，缓慢加药，一般每天总量不超过0.5mg，或按3μg(kg·d)计算用量。对于一些不愿服药的儿童可用贴片，贴片(每片含2mg)可贴于两侧耳后每次可贴0.5～1片，每周更换1次可乐定(可乐宁)的不良反应有嗜睡口干、头痛头昏易激惹心率增快及血压下降等。治疗过程中应监测血压和脉搏情况，定期行心电图检查一旦出现不良反应，应调整剂量和减慢加药速度在治疗过程中不可骤停药物否则可出现急性停药反应 (7)氯米帕明(氯丙咪嗪)本品可增加脑内5HT的水平对抽动秽语综合征伴发的强迫症状有效，儿童每天3mg/kg，成人起始剂量为25mg/d，此后根据病情缓慢加药成人最大剂量为250mg/d。不良反应有口干、镇静震颤、便秘排尿困难和性功能障碍等。抽动秽语综合征 (8)氟西汀为新一代抗忧郁剂开始剂量为20mg/d此后逐渐加至60～80mg/d。儿童对此药的激活作用较敏感，其开始剂量为隔天10～20mg/d与氯米帕明(氯丙咪嗪)比较氟西汀的不良反应较轻、较少氟西汀可引起消化不良恶心、皮疹或出现轻躁狂表现研究表明，儿童服用少量氟西汀很安全 (9)奥氮平(10)控制注意缺陷和多动的药物首选可乐定(可乐宁)，Cohen(1992)报道(11)肌苷有人认为肌苷治疗可能有效。认为肌苷是嘌呤类代谢中间产物可通过血脑脊液屏障，快速进入中枢神经组织，并具有镇静抗惊厥作用能增加多巴胺释放，认为不能排除肌苷作用于多巴胺能神经轴突末梢部位，起类似氟哌啶醇的多巴胺受体拮抗药的作用(12)其他哌甲酯(利他林)对治疗注意缺陷和多动有争议因中枢兴奋剂可加重患者的抽动症状。此外三氟拉嗪、氟桂利嗪(盐酸氟桂嗪)、纳曲酮(纳屈酮)地西泮(安定)维生素E维生素B6等药物可用于抽动秽语综合征的治疗。这种病中医或许可以减轻症状，但不要过分迷信中医，他不是神医，。 展开 2011-12-03 19:05:31

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许铁

主任医师徐州医科大学附属医院

你好，我很理解你的心情。首先跟你说一下，这个病一定要保持一种放松的心态，你要记住让自己放松在放松，这对你的治疗很有帮助。根据你的介绍，你的病比较顽固，也反复治疗过，但效果并不理想。目前这个病可以用西药来治疗，但停药困难，而且有一定的副作用。还可以中医中药治疗，但疗程较长。根据我们临床经验，中医中药治疗效果还是比较可靠，而且稳定的时间比较长。中医对这个病主要致病因素为风火痰瘀，具体用药要遵循个体化用药的原则，来辨证论治。还有的用针灸来治疗，也取得一定的疗效。指导意见这种病经过积极治疗，大多数病例都会明显好转，直至痊愈。但也有不少病例到了青春期以后会症状减轻，有的可以好转，但也有的个别患者症状严重，反复发作，特别顽固。比如你这个病例。所以需要你调整心态，积极乐观，多参加体育锻炼，积极控制焦虑情绪，也希望你的家人能给你更多的爱，宽容理解和鼓励会支持你走过这段艰难的路。你一定会康复的。祝你健康。 展开 2011-12-03 20:34:54