医生回答(5)

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项洁

主任医师徐州医科大学附属医院

本病发病急骤,一般发生在腹部大手术后并应用抗生素的患者.最早可出现在开始用药后数小时至两天之内.最晚可于停药后3周内发病.一般在用药4～6天出现.发病时突感发烧不适,腹痛,有时腹痛很剧烈,似急腹症,恶心,腹胀,腹泻.腹泻可分两型一为大量绿色水样便,可类似霍乱.每天在便量4000～5000ml,致使体液大量丢失,引起脱水和电解质紊乱,再由细菌霉素和坏死组织霉素的吸收而致代谢性中毒.患者往往出现休克,此时可有少尿,甚至明功能不全的表现.另一型为黄绿色粘液便,每天3～4次,多至10余次,量少,部分有血便.少数排出斑块状伪膜,即所谓“管型伪膜”或“结肠管型伪膜”.腹泻一般在停药后5～8天即停止,个别可持续2～3周,甚至两个月. 毒血症,由于细菌霉素的吸收导致发烧,甚至高烧,心动过速,全身软弱.部分患者有意识模糊,定向力障碍或嗜睡等.个别病例可发生中毒性休克,甚至产生中毒性巨结肠症,肠麻痹或肠穿孔. 指导意见 ㈠早期诊断和及时治疗,对提高治愈率和降低死亡率极为重要.一旦确诊,应立即停用原抗生素. ㈡支持疗法注意休息.输液纠正水电解质紊乱.纠正低蛋白血症.近年来,发现对外霉素所致的水泻,可通过口服葡萄糖盐水来补充氯化钠的丢失,同时纠正酸中毒. ㈢扶植肠道正常菌群抑制难辨（育）梭状芽胞杆菌生长通常用正常人粪便5～10g,用200ml生理盐水混匀,过滤后保留灌肠,每日1～2次,连续3～5天.亦可用含乳酸杆菌的牛乳灌肠或口服维生素C与维生素B族,叶酸,乳酶生,谷氨酸等. ㈣药物治疗万古霉素和不吸收的磺胺类药物,能有效的治疗和预防实验的田鼠伪膜性肠炎和人为的伪膜性肠炎,可使粪中难辨（育）梭状芽胞及其霉素迅速消失.因此,万古霉素列为首选抗菌药物.口服每次250～500mg,每日4次.磺胺类药物如SG和PST,口服,每次1g,每日4支灭滴灵也能有效地治疗伪膜性肠炎,成人剂量每日1.5g,10～15日为1疗程.灭滴灵虽然在上消化道迅速被吸收,但口服后仍能有效地对抗难辨（育）梭状芽胞杆菌,在临床上有使用价值 展开 2009-10-18 23:51:03

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李霞

主任医师徐州医科大学附属医院

病因 假膜性小肠结肠炎(pseudomembranousenterocolitis,PMC)是一种主要侵犯结肠,也可累及小肠的急性黏膜坏死纤维素渗出性炎症.早在19世纪末就有学者对PMC进行了较细致的描述,但并未能找到其病因,尽管曾有多种学说如免疫功能低下病毒感染及肠黏膜血液循环障碍等试图解释本病病因,但均未肯定直到20世纪70年代,才确定难辨梭状芽孢杆菌为PMC的主要致病菌,故该病也称之为难辨梭状芽孢杆菌性肠炎(clostridiumdifficileenterocolitis),即当患者肠道菌群失调(肠道免疫功能低下,滥用抗生素及病情危重等),难辨梭状芽孢杆菌异常繁殖产生毒素损伤黏膜而发生有假膜形成的炎症和腹泻,老年人较多见现已证实,抗生素的应用是引起PMC的主要诱因.其中尤以青霉素类抗生素最易诱发该病,其次为头孢菌素类林可霉素类,氨基糖甙类等.另外,胃肠手术,炎症性肠病,尿毒症,肠出血等也可诱发PMC,它们都与机体免疫功能降低(尤其肠道免疫功能低下)有关,老年人随年龄增长机体老化,免疫功能降低,更易罹患该病 指导意见 万古霉素,用法口服125～500mg,4次/d疗程7～14天 另外,应加强锻炼,增强机体抵抗力 展开 2009-10-19 00:29:17

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纵雪梅

主任医师徐州医科大学附属医院

（一）腹泻 是最主要的症状,多在应用抗生素的4～10天内,或在停药后的1～2周内,或于手术后5～20天发生.腹泻程度和次数不一,轻型病例,大便每日2～3次,可在停用抗生素后自愈.重者有大量腹泻,大便每日可30余次之多,有时腹泻可持续4～5周,少数病例可排出斑块状伪膜,血粪少见. （二）腹痛 为较多见的症状.有时很剧烈,可伴腹胀,恶心,呕吐,以致可被误诊为急腹症,手术吻合口漏等. （三）毒血症表现 包括心动过速,发热,谵妄,以及定向障碍等表现.重者常发生低血压,休克,严重脱水,电解质失平衡以及代谢性酸中毒,少尿,甚至急性肾功能不全. 展开 2009-10-19 00:51:57

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汪莉萍

主任医师徐州医科大学附属医院

您好,您的情况考虑并不是假模型结肠炎,只是普通的腹泻症状,不必担心和过于紧张. 指导意见 我来给你介绍一下假模型结肠炎,你也可以了解一下. 假膜性小肠结肠炎难辨梭状芽孢杆菌结肠炎是因使用抗生素导致肠道菌群失调,由难辨梭状芽孢杆菌在肠道大量繁殖引起的肠炎.严重者大便排出片状黏膜,曾称假膜性肠炎.多发生于机体免疫功能低下的患者,老年人更多见.临床表现有腹泻,腹痛,发热,水电解质紊乱以及酸碱失衡,严重者可出现休克和各种并发症. 假膜性小肠结肠炎可发生于各年龄组,但大部分(超过60%)的患者为老年人,女性略多于男性.患者常有某些基础病变存在,如肠梗阻,炎症性肠病,胃肠手术后以及各种危重病人,并有短期内大量应用广谱抗生素史.起病急骤,发展迅速,主要临床表现有腹泻,腹痛,发热,水电解质紊乱以及酸碱失衡,严重者可出现休克和各种并发症. 1.腹泻 假膜性小肠结肠炎患者均有腹泻,多为水样,量多,(＞1L/d),严重者可随水样泻排出大小不等的假膜,最大可长达10 余厘米.少数病情严重患者大便可为糊状,黏液状以及脓血样便. 2.腹痛 疼痛部位多位于耻区,疼痛性质为钝痛,胀痛或痉挛性疼痛,患者腹部一般无明显压痛,反跳痛,偶有腹膜刺激征. 3.发热 中等度或高热多见,同时伴有头昏,乏力等毒血症症状. 4.水,电解质紊乱及酸碱失衡 严重腹泻导致大量水盐丢失,若不及时加以补充,即可出现水,电解质紊乱及酸碱失衡,严重者可发生休克. 祝您身体健康,有个好心情. 展开 2009-10-19 02:27:35

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丁芹

主任医师徐州医科大学附属医院

您好!难辨梭状芽孢杆菌结肠炎是因使用抗生素导致肠道菌群失调,由难辨梭状芽孢杆菌在肠道大量繁殖引起的肠炎.严重者大便排出片状黏膜,曾称假膜性肠炎,本病由于广泛使用抗生素而日益增多,又称抗生素相关性肠炎,是一种常见的医院内感染性疾病. 指导意见 建议 ①停用相关抗生素由抗生素引起的假膜性小肠结肠炎更应立即停用抗生素,若必须使用抗生素时,可用窄谱抗生素或合用万古霉素； ②加强对症支持治疗如给患者补充水电解质,必要时可采用全肠道外营养,严重者可少量使用激素以改善毒血症状； ③抗菌治疗甲硝唑为首选抗生素,它对绝大多数PMC 患者有效.用法口服0.4g,4 次/d,或静脉滴注0.5g/8h,疗程7～10 天.若疗效不理想或患者不能耐受甲硝唑时,可改用万古霉素,用法口服125～500mg,4 次/d,疗程7～14 天； ④抗难辨梭状芽孢杆菌毒素治疗可采用易制备的抗污泥梭状芽孢杆菌抗毒素中和难辨梭状芽孢杆菌毒素.用法静脉滴注5 万U,4 次/d. ⑤维持肠道正常菌群可口服乳酶生,双歧杆菌等.另外,对于那些极少数合并有中毒性巨结肠或肠梗阻者,应手术治疗. 祝好! 展开 2009-10-19 03:35:01