医生回答(5)

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李伟

主任医师徐州医科大学附属医院

患者子宫肌瘤该如何治疗. 指导意见 激素治疗子宫肌瘤已被证明效果有限且副作用较多;传统的开腹手术可以彻底切除肌瘤,同时子宫多被完全 切除,部分卵巢也可能被切除,如此有伤及无辜之嫌,兼之腹部遗留明显疤痕,可出现早衰,致使许多女 性尤其年轻女性难以接受.经阴道子宫切除痛苦较小,表面不留疤痕,解决了开腹手术的部分问题.经皮 穿刺子宫动脉栓塞术近年迅速升温,该法治疗子宫肌瘤不开刀,不切除子宫,不影响激素水平,不用输血 ,疗效显著,痛苦很小,不遗留疤痕,已被许多患者尤其年轻患者欣然接受,目前已有多例术后怀孕生产 的报告,尚未见术后复发的病例,该疗法唯一的缺陷是术中不能避免短时X线照射 展开 2009-11-29 17:32:11

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滕一农

主任医师徐州医科大学附属医院

1.千万不要禁食.不论何种病因的腹泻,婴儿的消化道功能虽然降低了,但仍可消化吸收部 分营养素,所以吃母乳的婴儿要继续哺喂,只要婴儿想吃,就可以喂.吃牛奶的婴儿每次奶量可以减少1/3左右,奶中稍加些水.如果减量后婴儿不够吃,可以添加含盐分的米汤,或哺喂胡萝卜水,新鲜蔬菜水,以补充无机盐和维生素.已经加粥等辅助食品的婴儿,可将这些食物数量稍微减少.要根据婴儿口渴情况,保证喂水. 2.早期发现脱水.当婴儿腹泻严重,伴有呕吐,发烧,口渴,口唇发干,尿少或无尿,眼窝 下陷,前囟下陷,婴儿在短期内“消瘦”,皮肤“发蔫”,哭而无泪,这说明已经引起脱水了,应及时将病儿送到医院去治疗. 指导意见 预防脱水.用口服补液盐不断补充由于腹泻和呕吐所丢失的水分和盐分,脱水 便不会发生 .口服补液盐(ORS)1000毫升,内含氯化钠3.5克,碳酸氢钠2.5克,氯化钾1.5克,葡萄糖20克,用量遵医嘱,但预防脱水和治疗脱水用的量和喝的速 度是不同的.口服补液盐含糖浓度为2%,研究证明这种糖浓度最利于介导盐和水进入体内,以补充腹泻时的损失,它的效果已被世界公认,是预防和治疗腹泻脱水的良药.不要滥用抗生素.许多轻型腹泻不用抗生素等消炎药物治疗就可自愈；或 者服用妈咪爱等微生态制剂,思密达等吸附水分的药物也很快病愈,尤其秋季腹泻因病毒感染所致,应用抗生素治疗不仅无效,反而有害；细菌性痢疾或其他 细菌性腹泻,可以应用抗生素,但必须在医生指导之下治疗. 做好家庭护理.家长应仔细观察大便的性质,颜色,次数和大便量的多少,将大便异常部分留做标本以备化验,查找腹泻的原因；要注意腹部保暖,以减少肠蠕动,可以用毛巾裹腹部或热水袋敷腹部；注意让婴儿多休息,排便后用温水清洗臀部,防止红臀发生,应把尿布清洗干净,煮沸消毒,晒干再用. 展开 2009-11-29 17:46:21

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夏勇

主任医师徐州医科大学附属医院

（一）病因治疗 不言而喻,肠道感染引起的腹泻必需抗感染治疗,以针对病原体的抗菌治疗最为理想.复方新诺明,氟哌酸（诺氟沙星）,环丙氟哌酸（环丙沙星）,氟嗪酸（氧氟沙星）对菌痢,沙门菌或产毒性大肠杆菌,螺杆菌感染有效,甲硝唑对溶组织阿米巴,梨形鞭毛虫感染有效,因此,这数种药物常用于急性感染性腹泻,包括预防和治疗所谓旅行者腹泻.治疗乳糖不耐受症和麦胶性乳糜泻所致的腹泻在饮食中分别剔除乳糖或麦胶类成发.高渗性腹泻的的治疗原则是停食或停用造成高渗的食物或药物.分泌性腹泻易致严重脱水和电解质丢失,除消除病因,还应积极由口服和静脉补充盐类和葡萄糖溶液,纠正脱水.胆盐重吸收障碍引起的结肠腹泻可用消胆胺吸附胆汁酸而止泻.治疗胆汁酸缺乏所致的脂肪泻,可用中链脂肪代替日常食用的长链脂肪,因前者不需经结合胆盐水解和微胶粒形成等过程而直接经门静脉系统吸收. 指导意见 一,控制心室率在合理范围 有报道认为休息时心室率为60～80次/分,中度活动达90～115次/分为宜.根据病情不同治疗也不相同. 1,心室率快伴严重低血压或肺水肿的房颤病人,急用同步直流电转复,具体方法见后. 2,在心室率快伴心悸,胸闷等症状的房颤病人采用静脉给药,常用毛地黄类,β受体阻滞剂,钙离子拮抗剂.如西地兰0.4 ～ 0.8mg静推,美托洛尔5 ～ 15mg静推(心功能不全者慎用),硫氮?FDA7?酮10mg静推(对毛地黄类难以控制的肺部疾患,交感神经兴奋,发热等状态时的房颤心室率有较好的效果). 3,需长期控制心室率的房颤病人可用维拉帕米120～480mg,qd,或氨酰心安25～100mg,qd(降低活动后心室率)或地高辛0.1～0.25mg,qd(降低休息时心室率). 4.对药物治疗后仍有症状性的心室率快的房颤病人采用介入治疗. 二,恢复窦性心律 1,同步直流电转复对于经过治疗或未经治疗心室率控制良好者以及无症状或症状轻微者不必考虑；对于恶性肿瘤,麻醉高危者,伴有严重器官功能障碍者,房颤持续数年者,左房内径大于60mm者不予考虑.首次电转复能量为200焦,若不成功,可增加至360焦,可连续电击3次.应在心电监护和有良好抢救设备的条件下进行复律,复律前应空腹6小时,同时给予抗凝治疗(具体方法见后).转复率在90%左右.但是它的使用有时受到限制,如患者认为有痛苦,有风险不愿接受,还有基层医院缺乏除颤器等良好抢救设备. 2,药物转复首先Ia类抗心律失常药物奎尼丁,因为是传统药物,使用上有许多经验,一般病例选择好后给药3天,从中午12点给药,第一天0.2g/次,第二天0.3g/次,第三天0.4g/次,间隔2小时给药一次,每天共5次,转为窦性心律后随时停药,第三天服药后仍未转复,停止给药.转复率约为75～88%. 也用Ic类抗心律失常药物普罗帕酮转复房颤的报道普罗帕酮70mg,30～45分钟静推一次,共1～3次或口服450～600mg,顿服,转复率可达70～80%.Ⅲ类抗心律失常药物胺碘酮150～300mg静推,或口服0.2g,3次/日,用5～7天,转复率也较高,能达80%左右.也有报道用β受体阻滞剂心得安10mg,3次/日转复房颤,转复率也较高. 三,维持窦性心律 对于转复后的房颤病人, 维持窦性心律很重要, 因为房颤极易复发, 而且影响因素又多, 如病程, 病因, 年龄, 心功能, 房内径等, 因此维持窦性心律的药物需要个体化, 可选的药物有 1.Ia类抗心律失常药物奎尼丁, 它转复率高, 但长期应用可使QT间期延长, 导致尖端扭转室速, 现已减少用它维持. 2,Ib类抗心律失常药物莫雷西嗪被发现对预防房颤复发具有较强的作用,其用法口服150～200mg,3次/日. 3,Ic类抗心律失常药物普罗帕酮,它心外副作用少,口服200mg,3次/日.但能维持窦性心律一年者少于50%. 4.Ⅲ类抗心律失常药物胺碘酮,对合并心梗,心衰的患者均可减少猝死和总病死率.一般用0.2g,3次/日,用5～7天后,改为0.2g,2次/日,用5～7天,最后0.2g,1次/日维持,但也有形成肺纤维化等副作用. 5,β受体阻滞剂倍他乐克12.5～25mg,2次/日,也能起到维持窦性心律作用. 6,对一些顽固性房颤,单独使用某一类药物难以取得满意效果,可在莫雷西嗪基础上加用胺碘酮. 四,抗凝治疗 房颤最严重的并发症是血栓栓塞,多发生在脑部(90%以上),大规模的临床试验证明,用华法令治疗房颤病人每年脑卒中发生率可以从4.5%降至1.4%,危险度降低68%,阿斯匹林对栓塞的危险度降低36%,但由于阿斯匹林治疗时并发症少,使用方便,价格低廉,仍被广泛使用. 华法令使用剂量要使INR(国际标准化PT比值)保持在2～3为最适宜,阿斯匹林剂量75～325mg,1次/日,具体用法应个体化处理. 1,对于下述高危病人须用华法令曾有栓塞史；有瓣膜病或心衰；左房血栓或云雾样回声；年龄大于75岁合并高血压,糖尿病,心梗,左房内径大于50mm中任何一项. 2,对于低危病人仅用阿斯匹林即可,如慢性房颤,年龄小于65岁,无上述高危病人危险因素者. 3,对于需要转复的房颤病人,房颤持续小于48小时的不抗凝,大于48小时的转复前抗凝治疗3周,复律后继续抗凝治疗4周. 五,介入治疗 对于顽固性房颤,心室率及症状均不能控制的可以考虑点状射频消融,消除房早的发源地,进而消除房颤,有报道根治率达60%,房颤明显减少的20%,其余的用药物使消融前 不能控制的心房颤动得以控制；还可以考虑用导管射频阻断房室结和(或)希氏束,常规植入心脏起搏器,对心衰,心肌病的患者改善症状和心功能十分有效. 展开 2009-11-29 17:51:51

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孙东

主任医师徐州医科大学附属医院

小儿腹泻的治疗 原则为调整饮食,预防和纠正脱水,合理用药,加强护理,预防并发症.不同时期的腹泻病治疗重点各有侧重,急性腹泻多注意维持水,电解质平衡及抗感染,迁延及慢性腹泻则应注意肠道菌群失调问题及饮食疗法问题.治疗不当往往会得到事倍功半或适得其反的结果. 指导意见 1.建议思密达,妈咪爱口服.宝宝一贴灵外敷 2.最好配合捏脊,建议在正规按摩师的操作下进行,效果要比吃药好 展开 2009-11-29 18:27:07

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汪莉萍

主任医师徐州医科大学附属医院

引起婴幼儿腹泻有许多原因,大体分为两类 一类为非感染性因素造成的,如饮食喂养不当或天气变化均可引起腹泻.饮食方面引起的腹泻包括进食过多或过少；食物成分改变,加糖过多（反之,糖分摄入过少易引起便秘）；添加辅食过快,引起不适,天气炎热时给孩子断奶等.天气变化如孩子受凉,可使肠到功能紊乱；气候炎热可使胃酸和消化酶分泌减少,消化不良引起腹泻. 另一类为感染性因素造成的,如孩子进食的奶具或食物不洁,使细菌进入体内造成腹泻；长期服用广谱抗生素,致使肠到菌群失调引起腹泻；小儿患急性上呼吸道感染,肺炎,中耳炎,泌尿系统感染,咽炎等病时,由于发热及病原体毒素的影响,均可造成腹泻. 指导意见 以下几种食物不仅能提供婴儿必须的营养,而且还有一定的止泻作用. 1,焦米汤将米粉或奶膏研磨成粉,炒至焦黄,再加水和适量的糖,煮沸成稀糊状即可.焦米汤易于消化,它的碳化结构还有较好的吸附止泻作用,是婴儿腹泻的首选食品. 2,胡萝卜汤胡萝卜是碱性食物,所含果胶能使大便成形,吸附肠道致病细菌和毒素,是良好的止泻制菌食物.胡萝卜汤制作方法如下,将胡萝卜洗净,切开去茎,切成小块,加水煮烂,再用纱布过滤去渣,然后加水成汤（按500克胡萝卜加1000毫升水的比例）,最后加糖煮沸即可.每天2~3次,每次100~150毫升,腹泻好转后停用. 3,苹果泥苹果也是碱性食物,含有果胶和鞣酸,有吸附,收敛,止泻的作用.取一个新鲜,质地酥软的苹果切成两半,用调匙刮成泥状即可. 展开 2009-11-29 20:26:19