2010-12-01 12:29
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边缘性人格障碍的治疗只要稍稍有临床经验的人，都知道这是多么难治疗的问题。布莱德雷教授认为一位边缘性的治疗大约需要几年，最多可能达到七年左右。对于边缘症状的治疗，现在得到比较有意义的理论基础是客体关系理论的科恩伯格的理论。他阐述了分离等理论问题（详见《精神分析的圣经》中国轻工业出版社）
一般边缘性障碍的形成按照精神分析观点不是来源于三岁之后，而是之前。是自我疆域的形成由于外在原因而造成混乱。所以治疗的形成应该是对于自我疆域的重新构筑。
首先需要在一个必须的标准范围内去治疗，而避免边缘性障碍者可能操控咨询师的问题。例如如果病人做错了什么，特别是人际关系上的过分或者不到的异常行为，咨询师需要指出问题，并认真的教会病人具体应该怎么作，并可以模拟。
不要过于被病者所操纵，因为边缘性人格障碍者具有操纵别人的欲望。
而在对于某些事件的感受中，布莱德雷教授建议使用格式塔的空椅子技术来使病人能够体会其自己和别人的情绪感受。这样可以帮助病人对于自我疆域有足够的意识形成。但格式塔的空椅子技术使用一定要在咨询师的监督下使用。
还有的就是REBT疗法也被允许进入治疗，这是在认知上直接教导。
在所有这些治疗中，精神药物也是必须的，这是布莱德雷教授一再提醒的问题。
当然还有国内所不熟悉的辩证疗法，这是基础于黑格尔的辩证法哲学，结合以来访者为中心和REBT所形成的新疗法，使用矛盾之统一的哲学对于人格障碍进行治疗，以整合病人的情绪和冲突。
布莱德雷教授最后说，你需要有极大的耐心，因为治疗人格障碍是一个漫长的过程，要咨询师很多的付出。
而且现在在美国的治疗效果大约也只有50%的成功率。
因为现在对于各种心理疗法治疗效果的研究表明，几乎所有的疗法都相当有效，他们在总体上可以治疗大约80%的来访者，但研究也表明每种疗法对于某一类症状会特别有效，对于另一类症状却不是这样，例如认知疗法可能对于抑郁、焦虑等症状十分有效，但对于人格障碍、强迫可能效果就不够好，而精神分析可能会对于这类人格障碍有比较好的效果等等。所以在这种情况下，折衷疗法的观点就开始产生了。
折衷疗法有两类取向，一类是什么有用就怎么使用的疗法，这一没有整合性的折衷疗法虽然表面看来有效，但在实际使用中往往由于缺乏整体性的观点，在对于问题的治疗时没有任何理论基础或者至少很少理论基础，因此成为单纯的技巧治疗，这对于来访者病情的发展、疗法的进展等等都是不够合适的。
因此另一类比较成功的折衷疗法是在一个具有统合性的理论平台之上，来整合众多疗法技术。四大象限的折衷疗法理念就是基础于这一概念所提出的疗法观点。
什么是四大象限归纳疗法？
就是内省知觉、感觉情感、行为行动、认知思维之间的四大区间。
内省知觉——感觉情感象限：精神分析疗法、以来访者中心疗法、荣格心理疗法。。。。。
感觉情感——行为行动象限：格式塔疗法。。。。
行为行动——认知思维象限：行为疗法、认知疗法、理性情绪疗法、现实疗法。。。。
认知思维——内省知觉象限：阿德勒个体心理疗法。。。。
四大象限归纳的症状：
内省知觉——感觉情感象限：关于过去事件的无意识部分或者发展部分的症状的
感觉情感——行为行动象限：关于情绪情感知觉症状的
行为行动——关于行为认知障碍的症状
认知思维——内省知觉象限：关于认知与无意识等类的症状
四大象限归纳疗法对应于四大象限归纳的症状。在此整合所了解的各种疗法而运用于症状治疗中。
它的基础是以来访者的康复利益为中心，而不以咨询师个人的对于某一个疗法的喜好为中心。
在实际操作中，虽然四大象限归纳疗法对应于四大象限归纳的症状，但如果来访者是情绪情感障碍的，但同时是受过很高思维教育的人，可以视具体情况从行为行动——认知思维象限逐渐过度到感觉情感——行为行动象限；而如果来访者是内省知觉——感觉情感象限症状，但他首先需要一些行为帮助的，则首先在行为行动——认知思维象限入手，然后过度到内省知觉——感觉情感象限。以此类推进行治疗和疗法的统合。
但所有这些统合基础上疗法技术有二个基础需要遵守：以来访者的利益为中心而选择疗法、建立良好的咨患同盟关系。
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