2011-10-15 08:10
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近20年来，国外“试管婴儿”搞得轰轰烈烈，国内也不甘落后。一些长久不育的夫妇闻之不觉一喜。“山穷水尽疑无路，柳岸花明又一村”，“试管婴儿”给他们带来了新的希望。人们不禁要问：什么样的人适合采用“试管婴儿”方法，“试管婴儿”又是如何进行的？下面就此问题，简略地谈一谈。 “试管婴儿”的全称是体外受精和胚胎移植，这种方法已成功地治疗了几种类型的男、女不育症。“试管婴儿”的主要适应证是输卵管不通、宫颈粘液阻碍精子穿透、子宫内膜异位症和精子数量和活动率低于正常者。在“试管婴儿”出现以前，输卵管不通的妇女欲怀孕的唯一途径是接受显微外科手术，接通输卵管，但对于那些由于严重盆腔炎症造成输卵管广泛粘连的妇女，此路行不通。即使输卵管接通后也容易发生宫外孕。目前“试管婴儿”的50%～90%是由这种妇女生育的。然而不是每种类型的不育症都适合用这种治疗方法。对一些夫妇，“试管婴儿”可能是唯一的治疗措施；而对于另一些夫妇，则需要考虑其他方案的可能性。一般来说，要保证“试管婴儿”的成功，妇女必须具备正常的卵巢和子宫功能，也就是说有成熟卵子，并且子宫内膜适合受精卵的植入。就好像种地既要有种子，还要有肥沃的土壤，才能使种子发芽生长。当然近来国外“试管婴儿”技术已发展到“借腹怀胎”甚至“借受精卵”，这样，上述条件具备一条就可以如愿以偿。另外，妇女年龄一般不要超过40岁，年龄过大，成功率较低。 “试管婴儿”技术有哪几个主要步骤呢？ 一、促使卵子成熟 从自然月经周期中获得的卵子发育成熟且质量好。但是，由于需要采取一些复杂的方法(频繁取血测定激素水平)预测排卵和难以控制排卵时间，故有时需夜间取卵。另外，在一个周期中仅可获得一个卵，这是不利因素。所以，目前常用药物刺激卵泡发育和人为地控制排卵时间。常用促排卵的药物有克罗米芬、人绝经期促性腺激素(HMG)、人绒毛膜促性腺激素(HCG)，可以单独使用，也可以联合使用。这里仅举一种用法：在月经周期后3～ 7天，每天口服100毫克克罗米芬，第7～第9天肌肉注射150国际单位HMG，和12天给5000国际单位HCG，第14天取卵。在此过程中，可以测定血中激素水平和使用B型超声波技术来监测卵泡发育。采用这种药物刺激方法可以获得多个卵子，并且取卵时间基本固定在注射HCG后34～36小时。 二、在超声波监测下取卵 取卵的方法各种各样，可以剖腹取卵、经腹壁用腹腔镜取卵、在超声波图像指导下经腹壁或膀肽穿刺取卵，这些操作过程病人需要全身麻醉，痛苦较大，取卵也比较困难。目前较先进的取卵方式是经阴道取卵。将一个可扫描240度角的阴道超声探头放进阴道，测量好卵泡的准确位置，再用固定好角度的穿刺针沿着超声波图像上的导线刺入卵泡内。用负压装置将卵子吸入盛有培养液的试管内。这种取卵方式仅需局麻，病入痛苦少，穿卵准确。用这种技术在每个病人身上平均每次可取到5个卵子。我国也掌握了这一先进的取卵方法，1989年9月20日，一例通过阴道取卵、体外受精的试管女婴在北京医科大学第三临床医学院出生。 三、试管内受精 卵子采集后培养在含8%～10%排卵期妇女血清的培养液中，4～8小时后每个卵子与经过筛选的5万到50万高活力精子共同温育12～24小时，如果在显微镜下见到两个原核即证明已受精，再继续培养24～48小时。 四、胚胎移植 在卵子取出后30-50个小时，用一个非常细的带套管的导管，将分裂成2～6个细胞的胚胎经宫颈口植入子宫内，一般植入三个胚成功率较高。国外比较好的“试管婴儿”中。心的妊娠率在25%～35%，婴儿出生率为15%～22%，每治疗周期的平均成功率约11.5%，活婴产率约为7.5%。“试管婴儿”往往在胚胎植入时失败，受精卵不能在子宫内膜着床。另外妊娠后流产率较高，40岁以上妇女更易发生流产。围生期死亡的主要原因是多胎妊娠。 迄今为止地球上已诞生了l万个以上“试管婴儿”，“试管婴儿”技术仍在迅速发展，例如受精卵低温(- 197℃)冷冻方法的建立，为“试管婴儿”技术提供了更方便的条件。今后地球上将会出现更多的“试管婴儿”。1994年，北京医科大学第三临床医学院使用冷冻胚胎进行胚胎移植获得成功，说明我国在这个领域又迈进了一步
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