本文作者王亚莉 王大成

  注:治疗前后比较， gt;0.05
  3 讨论
  小儿iga肾病的治疗，主要在于预防和减少iga的产生，抑制引起iga沉积的免疫和炎症反应，清除循环免疫复合物，调节免疫紊乱，减轻肾脏损害，延缓肾功能下降的进展。清咽补脾肾法治疗小儿iga肾病的临床结果显示，根 据该治法所组的复方可以明显改善患儿临床症状，降低蛋白尿、血尿，升高血浆白蛋白，调节患儿的免疫功能，减少感染和复发的几率，对肾脏功能有明显的保护作用。
  小儿iga肾病的发病多由外感引发，初以咽喉肿痛及肺部症状为主，数日后出现水肿、蛋白尿、血尿等症状，病情易反复发作。其血尿一般持续1～3天，肉眼血尿消失后尿检可恢复正常或持续镜下血尿;有时肉眼血尿发生时可伴腰痛;病情反复发作多与同一种感染有关。故发病之初要积极控制感染，消除病灶，去除诱发因素。咽喉是外邪入侵犯肾的重要途径，又为感邪的必经关口，肾足少阴之脉入肺口，循喉咙，挟舌本;风（湿）热邪毒搏结咽喉，常侵犯于肾，出现尿血、蛋白尿的症状，临床可见咽热证常与肾虚证或脾虚兼夹。有报道认为切除小儿iga肾病患儿扁桃体能明显减少蛋白尿，提高术后缓解率;可以预防抗原入侵，减少循环中的免疫复合物而使肾小球基底膜区的免疫复合物沉积减少 ［2，3］ 。因此可见，急、慢性扁桃体炎等咽喉部炎症是iga肾病发病及影响预后的重要因素。方中山栀、黄芩、仙鹤草、白茅根疏风利咽，清热凉血止血，既可消除咽喉炎症，又可切断邪毒犯肾的途径，彻底消除蛋白尿、血尿。
  小儿iga肾病的临床表现有血尿、蛋白尿、腰痛、水肿等。中医认为本病发生关键在于脏腑虚损，其中又以肾脏虚损为主。小儿先天禀赋不足，肾常虚，外感六淫及疮毒之邪易乘虚而入伤肾，造成正虚邪实，湿瘀互结之证。肾虚则封藏失职，精微随尿外溢则为蛋白尿，肾气亏虚，腰失所养则见腰痛。肾病日久，肾虚湿郁，则病情反复发作加重。方中生黄芪、山茱萸、桃仁、红花、白花蛇舌草补肾气，活血利水祛湿，扶正祛邪兼顾，对减轻或消除iga肾病肾虚湿郁所致的蛋白尿作用明显。现代研究也证明这些中药有抗炎和抗变态反应，提高免疫功能，改善微循环功能，抗血小板聚集、血栓形成的功效。
  小儿脾脏娇嫩，脾常虚弱。脾乃后天之本，气血生化之源，是水液代谢过程中的重要环节。脾气有统血、固摄作用，若因感受外邪或饮食不节等内外因素，致脾气虚弱，脾失健运，固摄无权，血溢脉外，经膀胱而出，故见尿血。脾气下陷，谷气下流，则可出现蛋白尿。脾失健运，水液代谢异常，水聚于内，泛溢肌肤，则可见水肿。脾气日久，湿郁化热，湿热蕴结，缠绵难解，进一步加重iga肾病。方中用茯苓、白术、石韦益气健脾清热利湿，使脾运得健，精微得固，热清湿利，蛋白尿、水肿等症状明显改善。
  临床中须注意的是，对小儿iga肾病尿中有红、白细胞，蛋白尿持续不降者，要注意消除潜在的感染病灶;对小儿iga肾病表现为肾病综合征型者，在用激素治疗的同时配合中医药治疗，可以减少激素的副作用，防止复发;对小儿iga肾病单纯出现蛋白尿，临床无症状可辨时，应以调补脾肾扶正为主。
  参考文献
  1 孔薇.iga肾病中医辨证规律研究现状及思考.江苏中医药杂志，2004，（1）:57-58.
  2 孔薇.王刚教授对iga肾病中医辨证规律研究.中国中西医结合肾病杂志，2005，6（2）:67-69.
  3 肖青，孟兆伟，韩在文.扁桃体切除对慢性扁桃体炎合并iga肾病的疗效.中华肾脏杂志，1999，15（1）:49.

  2.3 治疗前后24h尿蛋白定量、尿红细胞计数的变化 治疗前患者24h尿蛋白定量升高，治疗后尿蛋白定量较治疗前明显降低，经统计学分析，差异有非常显著性（ lt;0.01），说明中药有降低iga肾病尿蛋白的作用。治疗后尿红细胞比治疗前明显减少，治疗前后差异有显著性（ lt;0.05）。见表2。
  注:治疗前后比较， *  lt;0.05， **  lt;0.01
  2.4 治疗前后血bun、scr及血白蛋白数值的变化 治疗前后患者血bun、scr比较差异无显著性（ gt;0.05）。治疗后血白蛋白数值较治疗前明显升高，两者比较差异有显著性（ lt;0.05）。见表3。
  注:治疗前后比较， *  lt;0.05， **  gt;0.05
  2.5 治疗前后患者体液免疫功能的变化 治疗前后iga、igg、igm与补体c3、ch50数值的变化差异均无显著性（ gt;0.05）。

  2 结果
  2.1 疗效判断 患儿临床痊愈9例（21.43%）;显效17例（40.48%）;有效12例（28.57%），无效4例（9.52%），总有效率为90.48%。
  2.2 治疗前后血常规变化 治疗后患者血红蛋白略有升高，血小板数值稍有下降，红细胞、白细胞数值与治疗前相比差异无显著性，各种数值经统计学分析差异无显著性（ gt;0.05）。见表1。

  1.2 诊断标准
  1.2.1 iga肾病诊断标准 iga肾病诊断主要依据肾组织免疫荧光检查，典型表现为系膜区以iga为主的免疫复合物呈颗粒样沉积。系膜区或伴有与iga相同的c3呈颗粒样沉积。患儿肾功能均正常并排除系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、乙肝相关性肾炎等疾病。
  1.2.2 中医辨证特点 反复发作的血尿、蛋白尿，常因上呼吸道感染，或饮食不当（腹泻），或劳累，或尿路感染而诱发或加重。同时或伴有咽红、咽痛、扁桃体肿大、咽部异物感;或伴食少纳呆、疲倦懒言、面浮肢肿、舌淡脉弱;或伴腰部隐痛、夜尿多或小便清长、面浮肢肿、少气懒言、手足心热、脉沉迟或细数。各种症状相互夹杂，或以咽部症状为主，或以脾、肾症状为要。
  1.2.3 中医辨证用药 山栀10g，黄芩10g，仙鹤草15g，白茅根20g，生黄芪15g，山茱萸6g，桃仁9g，红花9g，白花蛇舌草10g，茯苓10g，白术9g，石韦10g，甘草3g。水煎服，日1剂，早晚分服。4周为1个疗程。
  1.3 检测指标 检测治疗前后血变化;尿24h尿蛋白定量、尿红细胞计数的变化;肾功能尿素氮（bun）、肌酐（scr）、血浆白蛋白的变化;体液免疫功能（iga、igg、igm、补体c3）的变化。
  1.4 疗效判断标准 临床痊愈:治疗后症状消失，尿常规检查蛋白转阴性，尿中无红细胞或潜血阴性;显效:治疗后症状消失，尿常规检查蛋白、红细胞较治疗前降低>75%以上;有效:症状与体征好转，尿常规检查蛋白、红细胞较治疗前降低<75%，或>30%;无效:症状与体征无明显改善，尿常规检查蛋白、红细胞较治疗前无降低。
  1.5 统计学方法 结果以均数±标准差（ˉx±s）进行统计，自身前后对照采用t检验。

  1 临床资料
  1.1 病例选择 患儿为近3年收治的经省级医院肾穿刺确诊为iga肾病患者42例，男29例，女13例，年龄10～16岁，平均15.3岁;病程:<1年的13例，1～5年29例;慢性肾炎3例，隐匿性肾炎24例，肾病综合征15例。