生活质量

    由于许多癌症患者在发现时常常已经不能进行根治性治疗，所以WHO将姑息治疗列为癌症治疗规划中的四个重点之一。近年来，随着人们对肿瘤治疗研究的加深，逐渐认识到生活质量对于肿瘤患者和在肿瘤治疗中的重要性。诸多研究证明，生活质量在肿瘤临床研究中具有评价癌症患者治疗效果，进行治疗方法选择的作用，也可为预测癌症患者治疗后的远期生存状况提供依据。生活质量的影响因素在癌症患者中起着重要作用，提高生活质量已成为姑息治疗的重要内容。

    癌痛影响

    疼痛是癌症患者尤其是中晚期癌症患者的主要症状之一，也是影响患者生活质量的主要因素，疼痛对健康状况和生活质量、躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能等均可能产生不同程度的影响，从而全面影响患者的生活质量。有研究说明，疼痛对生活质量的7项指标均有影响，随着疼痛的加重，影响程度也越重。在目前的治疗水平下，50％～80％的癌症患者有不同程度的疼痛，晚期癌症患者有疼痛发作者高达60％～90％，约有30％的患者临终前的严重疼痛没有得到缓解。因此，如何解决癌痛的问题成为姑息治疗的 重点内容。WHO曾提出到2000年使全世界癌痛患者不痛的战略目标，到现在这个目标还没有实现。

    治疗原则

    癌症患者的疼痛比较复杂，大致可分为以下几种：
    （1） 直接由肿瘤侵犯引起；
    （2） 与肿瘤相关，但不是直接引起；
    （3） 由肿瘤的治疗引起；
    （4） 与肿瘤无关的疼痛。
    癌痛的治疗原则强调：对癌痛的处理应等同于对癌症的处理，需要全面、综合的治疗。根据不同的原因可采取抗肿瘤治疗（如放疗、化疗、手术等）、抗感染治疗、药物治疗和心理治疗等，目前被大家广泛认可的就是WHO的三阶梯止痛方案。三阶梯是根据疼痛的不同程度选用不同药物，轻度疼痛患者选用以阿司匹林为代表的非甾类抗炎药，中度疼痛患者选用以可待因为代表的弱阿片类药物，中到中度疼痛患者选用以吗啡为代表的强阿片类药物。三阶梯止痛已经甾全球广泛推广，且已经证实了其安全性、有效性、简单性和可行性。其目的是持续、有效地消除疼痛；限制药物的不良反应；将疼痛及治疗带来的心理负担降到最低；最大程度地提高生活质量；三阶梯止痛方案中最主要的部分就是药物治疗，其基本原则是规范化的疼痛处理

    （good pain management,GPM）。包括以下内容：
     （1） 明确诊断疼痛原因、性质、部位、影响因素。
     （2） 评估疼痛强度，让患者参与评估。
     （3） 评价治疗措施，提供最理想的止痛方法。
     （4） 尽可能地采用非介入治疗，按阶梯给药，联合用药；按时给药；根据患者的爱好和耐受性，个体化给药。
     （5） 治疗中考虑到社会、心理、精神、文化等因素的影响，联合使用辅助用药。
     （6） 随时注意疼痛的再评估和用药剂量调整。

    镇痛评价

    1．中医药治疗癌痛的作用特点：
   （1）作用广泛，疗效温和持久。由于中药治疗是一种多靶点的作用方式，它的止痛形式主要是通过针对病因的调节，促使机体恢复的模式，而非单纯的镇痛，所以可以针对多种形式的疼痛，并且其作用比较温和及持久。
   （2）不良反应较低。和所有的中药治疗一样，治疗癌痛的方法也具有不良反应较低的优势，基本不存在吗啡类药物导致的便秘、恶心呕吐、过度镇静、头晕等不良反应，也不存在耐药性、戒断和成瘾问题。并且吗啡类药物导致的便秘等不良反应依靠中药治疗有很好的效果。

    根据临床研究报道和我们的应用经验，目前中医药在癌痛的治疗，特别是中到重度疼痛的治疗中还是处在辅助地位。但是由于中医药治疗作用的特点，和中医的思维在改善患者生存治疗方面的独特优势，使得中医药在癌痛治疗中还起着重要的作用。我们还是可以利用中药毒副作用低的优势，对轻度疼痛可以以中药治疗为主，辅助使用非甾体类药物；对中度疼痛可中西药并重；而重度疼痛，可以吗啡类药物为主，辅以中药增加疗效和预防不良反应的发生。

    为了能够探讨有效止痛的中医药治疗方法和药物，应该大力呼吁在临床研究观察中，应按照国际通用的疼痛评价标准和GCP的要求来设计研究方案，由此得出可靠的、可以总结交流的结果，规范用药标准，以易于推广和应用。同时，如果把生存质量评价量表引入到中医药止痛治疗的评价系统中来，则可以更好地体现出中药治疗的价值。