禁止饮用大量的白开水和其他不含钠饮料。9．神志恍忽、烦燥不安时，加快补液速度，不可盲目投以镇静剂。观察尿量和血压的关系：当肾功能正常时，血压及脉压差正常但尿量少，应先输入水份或电解质以增加尿量。血压低而尿少，表示血容量不足，应输胶体液，再输电解质或水分。10．监测肾脏功能。记录出入量，和生命体征。护理诊断[6]组织完整性受损与下列因素有关： 1．热力因素（火焰、热液、蒸汽和热固体）。2．烧伤创面电流、化学物质、放射线。3、冻伤。护理目标1．病人／家属说出保护创面促进愈合的方法。2．创面显示无感染征象或尽快消除感染。护理措施1．估计烧伤面积和深度及致伤因素。2．监测体温变化。3．向病人说明保护创面的方法：（1）定时翻身， 每4——6小时一次。（2）及时更换浸湿的棉垫。（3）定 时清创和涂药。（4）用护架和翻身床。（5）接触创面 的用物应保护无菌。（6）认真洗手。4．观察记录创面的变化：颜色，水肿程度，创周创缘的情况。5．遵医嘱应用抗生素，定期做创面液化物细菌培养。6．加强营养支持，增加抵抗力。

服用止痛剂前后评估病人的生命体征，尤其是呼吸。9．在做换药、治疗等以前如预防性应用止痛药。服药了小时后，估计止痛效果。10．向病人说明减轻疼痛的方法：（1）固定。（2）把肢体放在适当位置。（3）参加娱乐活动：听音乐等。（4）按摩推拿。（5）应用放松技巧。（6）按时涂用烧伤膏。（7）使用支架保护创面或睡翻身床。11．病室内保持一定的温湿度。温度28一 32℃，湿度40％一50％之间。12．记录病人应用的有效止痛措施和止痛剂的类型、用量及给药途径。护理诊断[5]体液不足（潜在的体液不足）与烧伤后血管通透性增强，体液经创面渗出和体内重新分布及摄入不足有关。护理目标1．病人／家属能说出口渴的原因和不饮水对病情的危害。2．成人尿量达到30ml／h，小儿达到1ml／kg／h。3．生命体征在正常范围。4、意识状态清晰。护理措施1．评估病人烧伤程度：烧伤的原因、面积、深度、有无合并伤如骨折、中毒、吸人性损伤以及伤后饮水量和入院前的救治措施。2．监测尿量、生命体征、意识状态、口渴程度、末梢循环的变化，必要时监测中心静脉压。3．迅速建立1—2条静脉通路，必要时配合医 师做静脉切开，遵医嘱补充液体。4．危重病人设立特别护理，详细观察显示病情 变化的各项指标。5．吸氧，2—4升／分。 6．保暖：使用电热毯、电暖气烧伤创面、热风机等设施， 提高环境温度在28—32℃。7．教授病人／家属记出入量的内容和方法。入量主要为静脉补液量和饮水量，出量包括尿量、呕吐量及引流量等。8．严重口渴时，给予少量淡盐水口服。

烧伤创面护理目标在采取止痛措施后，病人报告疼痛减轻了。护理措施1．评估疼痛的因素及部位：烧伤疼痛、涂药刺激、手术、腹痛及肌肉疼痛等。2．评估疼痛的程度：0—10做一基础标度，0=不痛，10=最痛。记录疼痛的频度。3．观察疼痛的表现：呼吸脉搏增快，血压升高，烦燥、表情痛苦，被动体位。4．与病人沟通，识别减轻疼痛的措施。5．向病人表示你承认他的痛苦。6．向病人解释疼痛的原因和持续的时间。7．转移病人的注意力，如听音乐，情感转移，鼓励病人可减轻疼痛。8．遵医嘱应用止痛剂。

促进创面早期愈合。7．下肢深度环形烧伤时，应注意筋膜间隙综合症的早期表现：（1）足背动脉搏动消失。（2）疼痛进行性加重。（3）温度降低，正常皮肤颜色发紫。护理论断[7] 潜在的窒息 与颈部烧伤、吸入性损伤有关。护理目标1．病人显示出稳定的呼吸型态（频率、节律、呼吸音）。2．烧伤创面动脉血气在正常范围。3．减少或避免发生肺部并发症。护理措施1．评估窒息的促成因素：（1）询问受伤的空间地点、燃烧物质等。（2）明确吸人性损伤的程度。轻度：喘息、声音嘶哑。烧伤创面中度。喘息、支气管痉挛、粘液痰（烟灰样痰）、刺激性咳嗽。重度：严重的呼吸困难、缺氧、肺水肿、肺不张、呼吸衰竭。2．监测呼吸节律、频率、呼吸音、动脉血气、痰液的性质。3．教授病人有效的咳痰方法。4．说明气管粘膜坏死脱落的危险时间（伤后 6—14天）。此期高度注意窒息的发生。5．吸氧，2—4升／分。6．取半坐卧位。7．呼吸道湿化，每日4—6次。8．配