早期先天梅毒在出生后不久即发病者多为早产儿，营养不良，生活力低下体重轻，体格瘦小，皮肤苍白松驰面如老人，常伴有轻微发热。皮疹与后天二期梅毒略同有斑疹、斑丘疹、丘疹脓疱疹等。斑疹及斑丘疹发于臀部者常融合为暗红色浸润性斑块，表面可有落屑或略显湿润在口周围者常呈脂溢性，周围有暗红色晕。发于肛围外阴及四肢屈侧者常呈湿丘疹和扁平湿疣。脓疱疹多见于掌跖，脓疱如豌豆大小基底呈暗红或铜红色浸润，破溃后呈糜烂面。湿丘疹扁平湿疣及已破溃脓疱的糜烂面均有大量梅毒螺旋体。早期先天梅毒少数病人亦可发生松驰性大疱，亦称为梅毒性天疱疮疱内有浆液脓性分泌物，基底有暗红色浸润，指甲可发生甲沟炎甲床炎。亦可见有蛎壳疮或深脓疱疮损害。下鼻甲肿胀有脓性分泌物及痂皮，可堵塞鼻腔，可使患者呼吸及吮乳困难为乳儿先天梅毒的特征之一。如继续发展可破坏鼻骨及硬腭，形成鞍鼻及硬腭穿孔喉头及声带被侵犯，可发生声音嘶哑。 可伴发全身淋巴结炎稍长的幼儿梅毒皮损与后天复发梅毒类似，皮损大而数目多，常呈簇集状扁平湿疣多见。粘膜亦可被累，少数病儿可发生树胶肿骨损害、骨损伤在早期先天梅毒最常发生，梅毒性指炎造成弥漫性梭形肿胀累及一指或数指，有时伴有溃疡。骨髓炎常见多发于长骨，其他有骨软骨炎、骨膜炎疼痛，四肢不能活动，似肢体麻痹故称梅毒性假瘫。 内脏损害可见肝脾肿大肾脏被侵可出现蛋白尿、管型、血尿浮肿等。此外，尚可见有睾丸炎及附睾炎常合并阴囊水肿。眼损害有梅毒性脉络网炎、虹膜睫状体炎视网膜炎、视神经炎等。神经系统亦可被累可发生脑软化、脑水肿、癫痫样发作脑脊髓液可出现病理改变。
