烧伤早期感染发生率高与以下因素有关,首先烧伤后两周内机体免疫功能明显紊乱,其次烧伤病人早期合并症多,如休克、肾功能损伤,肺功能损伤等。休克期渡过不平衡的病人败血症发生率高。另外早期水肿影响局部血液循环,肉芽组织未形成,化学烧伤局部防御屏障不健全,易于发生侵袭性感染。早期感染多表现为低体温、白细胞减少,精神抑制等低反应状态。后期感染:烧伤两周以后发生的感染属后期感染,发病率比早期低,主要与创面处理不当和不合理应用抗生素有关。积极处理创面,尽早切痂植皮覆盖创面是预防感染的关键。若脱痂后大面积肉芽组织裸露最易诱发侵袭性感染。抗生素使用不当可以造成机会菌感染。另外全身营养支持疗法不当,蛋白及热量摄入不足,致使机体长期消耗衰竭,也是后期发生感染的主要原因。后期感染多表现为高体温、白细胞增高,精神亢奋等高反应状态。侵袭性感染的症状:侵袭性感染的临床表现复杂,大致可归纳为高反应型和低反应型两种类型。主要表现:精神状态:高反应型病人可表现为高度兴奋、谵妄、幻视、幻觉,严重时出现狂躁。低反应型病人为抑制状态,表现为少语、嗜睡、甚至昏迷。 体温:体温表现高热或体温下降,严重烧伤病人由于超高代谢。
化学烧伤真菌感染及混合感染。内毒素血症:革兰氏阴性细菌细胞壁内层释放内毒素入血,导致血液动力学和各主要内脏的功能变化,出现败血症症状,而血培养阴性,应用血清鲎试验可测定内毒素的含量。根据临床表现,烧伤内毒素血症可分为四种类型。一是轻型,暂时性低血压、呼吸急迫,血气分析显示PCO2和PO2轻度下降,预后良好。二是呼吸型内毒素休克,低血压,呼吸每分钟40次以上,很快发生昏迷、少尿、代谢性酸中毒,病人多死于呼吸功能衰竭。三是DIC型内毒素休克,表现血液动力学改变及凝血系统功能障碍,未烧伤皮肤有点状出血和微栓子,病理检查常发现深静脉栓塞、肾和皮肤的点状出血。第四种多发生在注射抗生素杀死大量革兰氏阴性杆菌释放出内毒素,引起低血压。
体温可高达41度,呈双峰热,昏迷、呕吐、腹泻。内毒素血症症状类似革兰氏阴性细菌导致的脓毒性休克,治疗是除全身应用用效抗生素及综合治疗外,可以选用对抗或中和内毒素的药物:①、糖皮质激素。有直接拮抗或中和大肠杆菌的脂多糖体和稳定补体的功能。②、色甘酚二钠。应用色甘酚二钠可以稳定肥大细胞、中性粒细胞不释放组织胺、五羟色胺和慢反应过敏物质,从而阻断这些递质对全身的影响。③、多粘菌素B及其这抗生素。文献资料表明,多粘菌素B对内毒素有中和作用,羧苄青霉素亦可以中和大肠杆菌内毒素。2.2、烧伤后全身性感染的临床特点:全身性感染的发病期:全身性感染根据发病时期可以分为早期和后期两个阶段,两者发病特点和影响因素不同。早期感染:烧伤后两周内发病者属早期感染。化学烧伤这一阶段侵袭性感染发生率高,是全身侵袭性感染的发病高峰,约占60%左右。发病急,特别在休克期发病者,其临床表现往往与烧伤休克相混淆,如脉搏加快,呼吸急促,血压下降等,应注意鉴别诊断。早期感染的治疗较困难,病人死亡率较高。
化学烧伤体温常维持在37℃~38.5℃左右,并不一定说明正发生侵袭性感染,若体温高达39℃或降至36℃以下就应注意是否发生感染。脉搏:表现为加速可达150次/分以上,病危期脉搏缓慢提示预后不良。呼吸:呼吸变化是重要特征,表现为呼吸急促或呼吸浅快或鼻翼扇动等呼吸困难症状。胃肠功能:食欲不振是普遍的症状,有的病人表现为恶心、呕吐、腹泻较少见,若出现肠麻痹导致腹胀则是特异的特征。血压:血压下降多为脓毒性休克,说明病情较危重