本病是由苍白螺旋体即梅毒螺旋体引起的一种慢性性传播疾病 可以侵犯皮肤、粘膜及其他多种组织器官，可有多种多样的临床表现 病程中有时呈无症状的潜伏状态。病原体可以通过胎盘传染给胎儿而发生胎传梅毒。

(一) 一期梅毒

潜伏期平均3-4周 典型损害为硬下疳(Hard Chancre Ulcus Durum)开始在螺旋体侵入部位出现一红色小丘疹或硬结 以后表现为糜烂 形成浅在性溃疡 性质坚硬 不痛 呈园形或椭园形 境界清楚 边缘整齐 呈堤状隆起 周围绕有暗红色浸润 有特征软骨样硬度 基底平坦 无脓液 表面附有类纤维蛋白薄膜 不易除去 如稍挤捏 可有少量浆液性渗出物 含有大量梅毒螺旋体 为重要传染源 硬下疳大多单发 亦可见有2-3个者 以上为典型的硬下疳 但如发生在原有的糜烂 裂伤或已糜烂的疱疹或龟头炎处 则硬下疳即呈现与此种原有损害相同形状 遇有此种情况应进行梅毒螺旋体检查 硬下疳由于性交感染 所以损害多发生在外阴部及性接触部位 男性多在龟头 冠状沟及系带附近 包皮内叶或阴茎 阴茎根部 尿道口或尿道内 后者易被误诊 硬下疳常合并包皮水肿 有的病人可在阴茎背部出现淋巴管炎 呈较硬的线状损害 女性硬下疳多见于大小阴唇 阴蒂 尿道口 阴阜 尤多见于宫颈 易于漏诊 阴部外硬下疳多见于口唇 舌 扁桃体 手指(医护人员亦可被传染发生手指下疳) 乳房 眼睑 外耳 近年来肛门及直肠部硬下疳亦不少见 此种硬下疳常伴有剧烈疼痛 排便困难 易出血 发生于直肠者易误诊为直肠癌 发于阴外部硬下疳常不典型 应进行梅毒螺旋体检查及基因诊断检测 硬下疳有下列特点：①损伤常为单个；②软骨样硬度；③不痛；④损伤表面清洁

硬下疳出现一周后 附近淋巴结肿大 其特点为不痛 皮表不红肿 不与周围组织粘连 不破溃 称为无痛性横痃(无痛性淋巴结炎) 硬下疳如不治疗 经3-4周可以自愈 经有效治疗后可迅速愈合 遗留浅在性萎缩瘢痕 硬下疳发生2-3周后 梅毒血清反应开始呈阳性 一期梅毒除发生硬下疳外 少数患者尚可在大阴唇 包皮或阴囊等处出现硬韧的水肿 犹如象皮 称为硬性浮肿(Edema Induratum) 如患者同时感染由杜克雷氏嗜血杆菌引起的软下疳 或由性病淋巴肉芽肿引起的崩蚀性溃疡 则称为混合下疳

一期梅毒的诊断依据：①有不洁性交史 潜伏期3周；②典型症状 如单个无痛的硬下疳 多发生在外生殖器；③实验室检查：PCR检测梅毒螺旋体基因阳性或暗视野显微镜检查 硬下疳处取材查到梅毒螺旋体；梅毒血清试验阳性 此三项检查有一项阳性即可

(二)二期梅毒

为梅毒的泛发期 自硬下疳消失至二期梅毒疹出现前的时期 称为第二潜伏期 二期梅毒疹一般发生在硬下疳消退后3-4周 相当于感染后9-12周 二期梅毒是梅毒螺旋体经淋巴结进入血行引起全身广泛性损害 除引起皮肤损害外 尚可侵犯内脏及神经系统

二期梅毒在发疹前可有流感样综合征(头痛 低热 四肢酸困) 这些前驱症 约持续3-5日 皮疹出后即消退

二期梅毒的皮肤损害可分为斑疹 丘疹及脓疱疹 后者已少见

二期梅毒亦可累及指甲 出现甲沟炎 甲床炎及其他异常改变 与其他非梅毒性的甲病类似 梅毒性甲沟炎周围可有暗红色浸润 二期梅毒也可出现骨炎 骨膜炎 关节炎 虹膜睫状体炎 视网膜炎 并可累及神经系统 但无临床症状 称二期无临床症状神经梅毒 亦可出现梅毒性脑膜炎 脑血管及脑膜血管梅毒 出现头痛及相应的神经系统症状

显发性二期梅毒的血清反应多呈强阳性 二期梅毒损害一般无自觉症状 偶有微痒 如发生骨膜炎或骨炎则感疼痛 此种疼痛以夜间为甚 白昼较轻或不疼 不经治疗1-2个月后可以消失 抗梅治疗后消退迅速

二期梅毒早发疹与复发疹 首批出现者为二期早发疹 其特点为皮损数目较多 形态较小 大多对称性散在发生 好发于躯干及四肢伸则 消退后又复发者为二期复发梅毒疹 其特点为皮损数少 形态较大 多单侧簇集排列 常呈环形 半球状 不正形等 好发于肢端 如头 面 肛周 外阴 掌跖或四肢屈侧 鉴别早发疹与复发疹对于治疗及预后有一定意义 一般早发梅毒疹病程短 易治愈 预后较好 而复发梅毒疹病程较长 疗效及预后均不如早发梅毒

二期梅毒诊断依据：①有不洁性交 硬下疳史；②多种皮疹如玫瑰疹 斑丘疹 粘膜损害 虫蛀样脱发 全身不适 淋巴结肿大；③实验室检查：在粘膜损害处取材 暗视野显微镜下找到梅毒螺旋体；梅毒血清试验阳性；PCR检测梅毒螺旋体DNA阳性

(三)三期梅毒(晚期梅毒)

发生时间一般在发病后2年 但也可更长时间达3-5年者 好发于40-50岁之间 主要是由于未经抗梅毒治疗或治疗时间不足 用药量不够 机体内外环境失调亦有一定关系 过度饮酒 吸咽 身体衰弱及患者有结核等慢性病者预后不良

三期梅毒的特征如下：①发生时间晚(感染后2-15年) 病程长 如不治疗 可长达10-20-30年 甚至终生；②症状复杂 可累及任何组织器官 包括皮肤 粘膜 骨 关节以及各内脏 较易侵犯神经系统 易与其它疾病混淆 诊断困难；③体内及皮损中梅毒螺旋体少 传染力弱 但破坏组织力强 常造成组织缺损 器官破坏 可致残废 甚至危及生命；④抗梅治疗虽有疗效 但对已破坏的组织器官则无法修复 ⑤梅毒血清反应不稳定 阴性率可达30%以上 脑脊液常有改变

三期梅毒皮肤粘膜损害占晚期良性梅毒发生率的28.4%,多数在感染后3-10年内发生 临床上可分结节性梅毒疹 树胶肿 近关节结节 皮肤损害有如下特点；①数目少 孤立或簇集而非对称 常发生于易受外伤部位；②全身症状轻微 皮损缺乏自觉症如侵犯骨膜及骨则感疼痛 以夜间为甚；③有树胶肿性浸润硬结 破溃后形成的溃疡其底仍有硬固性浸润 消退甚慢 常达数月以上；④溃疡具有特异的肾形或马蹄形；⑤溃疡可中心治愈 而边缘常继续扩延；⑥损害表面梅毒螺旋体少 暗视野镜检难以查见 但接种可呈阳性；⑦破坏组织力大 愈合可形成瘢痕

三期梅毒的诊断依据：①有不洁性交 早期梅毒史；②典型症状如结节性梅毒疹 树胶肿 主动脉炎 动脉瓣闭锁不全 主动脉瘤 脊髓痨 麻痹性痴呆；③实验室检查：梅毒血清试验 非螺旋抗原血清试验约66%阳性；螺旋体抗原血清试验阳性 脑脊液检查 白细胞和蛋白量增加 性病研究实验室试验(VDRL)阳性

潜伏梅毒：潜伏梅毒是指已被确诊为梅毒患者 在某一时期 皮肤 粘膜以及任何器官系统和脑脊液检查均无异常发现

早期潜伏梅毒可依据下述条件综合作出判断：①连续的梅毒血清学试验变化 即非螺旋体试验是否增加4倍或4倍以上；②是否有一期或二期梅毒的症状史；③其性伴侣是否有病程在2年以内的一期 二期或潜伏梅毒；④基因检测梅毒螺旋体DNA阳性方可确诊 除早期潜伏梅毒以外 其他几乎均为病期不明的梅毒 对这类梅毒应按晚期潜伏梅毒处理 对新生儿期后诊断的潜伏梅毒患儿 应仔细地分析母亲的病史和患儿的出生情况 以确定患者是先天还是后天梅毒 应检查所有潜伏梅毒患者是否有三期梅毒的表现 如主动脉炎 神经梅毒 树胶肿及虹膜炎等

妊娠梅毒：梅毒与妊娠可相互影响 妊娠梅毒可通过胎盘传染胎儿 由于妊娠梅毒的胎盘血管梗阻 影响胎儿营养 易发生流产 早产或死产 虽可足月分娩 但约有64.5%胎儿已感染梅毒 发生先天梅毒

胎儿梅毒；梅毒螺旋体进入胎儿体内 可引起各个脏器的病理改变 其损害轻重 与母体的病期以及胎儿被传染的时间有关 主要病变有：

①皮肤：儿体较正常胎儿小 体重轻 皮下脂肪少 皮肤干燥 呈暗灰色 脆弱 易剥脱露出糜烂面 掌跖皮肤增厚发亮 常有大疱 若为死胎 则皮肤呈浸渍软化 易剥离呈糜烂面 粘膜易发生溃疡 鼻腔 口腔堵塞 有血性分泌物 凡是有此种情况的胎儿 大多为梅毒胎儿

② 肝脏：易被侵犯 增大变硬 重量达体重1/8-1/10(正常者为1/30) 外表呈特异的褐黄色 切面可见黄色粟粒结节 有时亦可有树胶肿及瘢痕 切片镜检可见门静脉及肝静脉壁增厚 肝管变粗 管腔狭窄 肝小叶周围有高度结缔组织增生及淋巴样细胞 浆细胞浸润 有腹水

③ 肺脏 可侵犯一叶或全部 呈特异的病变 肺叶增大变实 呈苍白色 所谓白色肺炎 肺泡内大部无空气 故将肺置于水中不能浮起 支气管及肺泡壁有限局性或弥漫性的淋巴细胞 浆细胞及单核细胞浸润

④ 脾脏 显著变大增重(较正常约重2-3倍) 镜下可见血管壁有小细胞浸润及小动脉周围纤维性变

⑤ 肾脏 常被侵犯 除小细胞浸润外 可发生肾小管变性 出血性血管球性肾炎及间质性肾炎改变

⑥ 胰脏增大 镜下呈弥漫性纤维增生及细胞浸润 以后主质发生萎缩

⑦ 骨 有特异的骨软骨炎 长骨的骨骺与骨干间为不整齐的锯齿状 以后骨与骨骺可松软分离 形成假瘫

二 先天梅毒

先天梅毒在胎期由梅毒孕妇借血行通过胎盘传染于胎儿 故亦称胎传梅毒 通常约在怀孕四个月经胎盘传染 胎儿可死亡或流产 如孕妇感染梅毒五年以上 胎儿在子宫内传染就不大可能 2岁以内为早期先天梅毒 超过2岁为晚期先天梅毒 特点是不发生硬下疳 早期病变较后天梅毒为重 晚期较轻 心血管受累少 骨骼 感管系统如眼 鼻受累多见

先天潜伏梅毒：无临床症状 梅毒血清反应阳性为先天潜伏梅毒

先天梅毒诊断依据：①家庭史其母患梅毒；②有典型损害和体征；③实验室检查 从损害 鼻分泌物或胎盘脐带取材查到梅毒螺旋体；④梅毒血清试验阳性；⑤基因检测梅毒螺旋体DNA阳性

梅毒的诊断应十分认真仔细 因为它和许多其它疾病的表现有相似之处 表现多样 复杂且病程很长 有很长的时间处于潜伏状态 诊断时必须结合病史 体格检查及化验结果 进行综合分析判断 必要时还需进行追踪随访 家庭调查和试验治疗等辅助方法

一 病史：

(一) 不洁性交史：应尽量询问患者的嫖娼史或其他不洁性交史以确定传染源 如肛门有硬下疳 应询问是否有肛交史 问清楚不洁性交的时间 对于确定梅毒的潜伏期是十分必要的

(二) 现病史：有无阴部溃烂 皮肤红斑 丘疹 湿疣史 有否发生过硬下疳 二 三期梅毒史 梅毒血清学试验检测情况

(三) 婚姻史：有无涉外婚姻 结婚次数 配偶有无性病或可疑性病的临床表现等

(四) 分娩史：有无先兆流产 早产 流产和死产的病史 过去有无分娩胎传梅毒儿史

(五) 如有可疑先天性梅毒 应询问父母是否患过梅毒 及兄弟姐妹受染情况及本人有无早期和晚期梅毒的症状和体征

(六) 如怀疑潜伏梅毒 询问传染史以及有无存在致使血清试验生物学假阳性的疾病

(七) 治疗史：是否做过驱梅治疗 用药剂量及疗程 是否正规 有无药物过敏史等