2011-11-14 08:07
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PD或DP术后的营养支持已得到共识。但在具体措施方面尚有不足之处。目前术后常采用全肠外营养(totalparenteralnutrition， TPN)支持的方法，虽很有效，但存在的问题也不少。最使我们感到棘手的是导管性败血症的发生。为此，我们特别提倡肠内营养(en— ter9lnutrition，EN)的应用。为做到这一点，在术中应预置空肠造瘘口，以便在术后早期即可用EN支持。EN不仅可避免上述严重的并发症，还可保护肠道黏膜屏障，防止细菌易位。现已有市售的液状EN制剂(例如“能全力”)，内含机体所需的所有营养物质。每日用 3—4瓶(1 500—2 000m1)即可满足患者的需要。但在EN营养液输入时，有几点注意事项： ①输入度先从50ml／h开始，慢速滴入。为能匀速输入，常需用微量输液泵控制。待适应后逐步加快速度，至100ml／h，甚至可达到150ml／h。②EN营养液的全浓度(24％)常含能 量4．18kJ／ml(1 kcal／m1)，有些溶液所含能量可达6．27 kJ／ml(1．5 kcal／m1)。开始实施 EN时，可用半浓度，在适应后再改为全浓度。③注意营养液的保温，以40～45℃为宜。若能按上述方法实施，则很少有不良反应。最近有报道采用含免疫增强剂(精氨酸、RNA及ω3—脂肪酸)的肠内营养制剂(immune-enhancing formula，IEF)，认为可减少术后并发症。但还有不同看法，尚需有更多病例资料的证实。关于在营养支持的同时应用生长激素(growthh。rmone，GH)的问题，是近几年的研究热点。其促进肌肉及全身蛋白质合成代谢的作用是毫无疑问的，在病情需要的时候，GH的应用会有利于患者的康复。但因GH有促使肿瘤细胞增生之虞，因此其应用仍应持很谨慎的态度。我们认为，GH可以有选择地用于某些特殊病例，主要是根治性切除术后有伤口愈合不良者。目的是尽早改善全身营养状态，加快伤口或瘘的愈合。但疗程不宜过长。
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