胃癌一定要做手术吗？

对于这样一个问题不能简单地用“是”或“否”来回答，医生常常要根据胃癌病人的具体情况来作出决定。目前对于早期胃癌病人应做根治性切除手术，这是有可能治愈胃癌的惟一治疗手段，在这点上一直不存在任何异议。I期胃癌的手术治愈率约在90%左右，II期胃癌也可以达到70%左右。对于较晚期的胃癌是否行手术治疗，患者和家属常常存在着较多的顾虑，主要是害怕手术会引起癌肿的扩散，反而促使病情进一步恶化。确切地讲，这种顾虑是毫无必要的。即使是晚期胃癌，尽管已不能做根治性手术，但是只要将主要的癌肿切除掉，由于消除了癌肿可能引起出血、穿孔、梗阻等并发症，减少了癌肿所产生的毒素对人体带来的不利影响，常能起到减轻病人症状，提高病人生活质量，延长生存期的效果。尤其是将主要的癌肿切除后，可以为手术后的中西药物治疗奠定基础，创造有利的条件。所以，胃癌一经确诊，手术治疗是第一位的。只要胃癌病人全身情况允许，而且没有广泛的远处转移，都应积极争取手术治疗，将癌肿切除。

当然，我们强调手术的重要意义，并不是否认其他的治疗方法。恰恰相反，为了提高手术的治疗效果，往往需要联合其他一些治疗方法。最常用的是手术前、中、后配合放射治疗或化学治疗。目的在于：①使病灶局限，为手术创造条件，以提高手术切除率；②减少手术中癌细胞的播散和种植；③作为根治切除后的巩固治疗，消灭可能存在的残留病灶以防止复发和转移；④作为非根治手术后的姑息性治疗，以控制病灶，延长生存

胃癌的手术方法

一、手术治疗

为目前治疗胃癌的主要方法，也是唯一可能治愈进展期胃癌的手段。因此对胃癌的手术治疗应采取积极态度，只要病人全身情况允可无明确的远处转移时均应施行剖腹手术。主要包括：

1.根治性切除术：范围应包括原发病灶，连同胃远端的2/3或4/5，全部大、小网膜，十二指肠第一部分和区域淋巴结以及局部受浸润的脏器整块切除，胃或十二指肠断端无癌细胞残癌。扩大根治性切除范围除了上述内容外，还要切除全胃或邻近受侵犯的横结肠、肝左叶、脾脏，胰体尾和贲门左、脾脉管旁的淋巴结等。

2.姑息性切除：凡胃癌已有腹膜或淋巴结广泛转移时，而原发肿瘤可以切除，病人一般情况能耐受手术者，可以放阡姑息性胃切除术。这种手术可以减轻病人中毒症状，消除因癌瘤引起的梗阻、出血或穿孔等并发症。术后再辅以化疗、中药治疗，可以延长病人的生存期。

3.短路手术：适用于晚期胃癌不能手术切除，同时伴有梗阴的病人。

二、内窥镜下治疗

由于内窥镜技术不断发展，以及人们对早期胃癌的认识日益深化，发现病变小于2厘米，浸润仅及粘膜的早期胃癌显着增加，使某些类型的早期胃癌在内窥镜下进行治疗成为可能，目前使用的方法有两种，一是对某些隆起性病变作息肉切除术，另一种方法用激光治疗

三、腹腔镜下行胃癌根治术

胃癌是常见的恶性肿瘤，手术治疗仍是目前治疗胃癌最有效的措施。但传统的开腹手术有创伤大、术后恢复慢、疼痛明显、并发症较多等不足，所以胃癌的微创手术一直是胃肠外科医师不懈的追求。虽然腹腔镜下行胆囊切除术等已广泛开展，但在腹腔镜下行胃癌根治术因其解剖关系复杂、手术难度大、技术要求高，一直还是一道难题。我院根据中国人的特点，开展了腹腔镜胃癌根治手术，并建立了一套行之有效的腹腔镜胃癌手术操作规范。

这套规范在保证根治范围、减少创伤的同时，使胃癌患者的腹腔镜治疗总费用与开腹治疗总费用基本持平，使这一先进技术能造福于广大胃癌患者。

这种技术通过在腹壁开5个0.5～10厘米钥匙孔样小洞，插入直径1厘米的腹腔镜，将腹腔内脏器的图像清晰地显示于电视屏幕上，医生一边看电视屏幕，一边通过腹壁小洞插入微小器械操作，完成传统手术需要20厘米以上切口才能完成的手术。而且由于腹腔镜的视频放大作用，可以对胃淋巴结的清扫更加彻底，所切除的组织最后通过一个3～6厘米的小切口取出。

经过仔细的临床对比，此手术具有创伤小、胃肠道干扰小、出血少（基本上不需要输血）、手术后疼痛轻、术后病人恢复快、切口瘢痕小、术后并发症显着减少等优点。另外，腹腔镜手术可以避免对晚期胃癌患者毫无意义甚至是有害的剖腹探查。