妊高征的处理及预防

妊娠高血压综合征(简称妊高征)为常见的而又严重影响母婴安全的疾病。常发病于妊娠20周后，是引起孕妇及围生儿死亡的主要原因之一。典型临床表现为妊娠20周后出现高血压、水肿、蛋白尿。轻者可无症状或有轻度头晕，血压轻度增高，伴水肿或轻微蛋白尿；重者出现头痛、眼花、恶心、呕吐等，甚至抽搐、昏迷，血压明显增高，尿蛋白增多及明显水肿。

根据流行病学调查发现，妊高征发病可能与以下几种因素有关：

①精神过分紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱时；

②寒冷季节或气温变化过大，特别是气压高时；

③年轻初孕妇或高龄初孕妇；

④有慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史的孕妇；

⑤营养不良，如低蛋白血症者；

⑥体型矮胖；

⑦子宫张力过高，如羊水过多、双胎、糖尿病巨大儿及葡萄胎等；

⑧家庭中有高血压史，尤其是孕妇之母有妊高征史者。

进行高危妊娠的初筛，了解有无高血压、心脏病、糖尿病、肝肾疾病等病史。提高产前检查和处理，对已患有妊高征的孕妇酌情增加产前检查次数，可降低妊高征孕产妇并发症及子痫的发生，明显降低孕产妇及围生儿的死亡率。冬季气候寒冷，可引起人体反射性的血压升高。疾病预防专家提示，这一时节高血压孕妇出现血压升高要及时就医，以减少分娩时的危险。日常要保持心情愉快，保证充足的睡眠时间，饮食不宜太咸。

轻度妊高征的处理

⑴休息及左侧卧位：门诊随访，在家休息，保证充足的睡眠，但不必完全卧位。经常左侧卧位可减轻子宫对主动脉、下腔静脉的压迫，使回心血量、肾血流量增加，改善全身器官及子宫胎盘血流灌注，使胎儿缺氧得以改善。注意保持愉快的情绪，避免紧张、焦虑及精神刺激。

⑵饮食管理：一般不用限盐，普通饮食即可。

⑶产前检查：每周1～2次，检测体重、血压、尿蛋白、水肿及胎儿宫内情况，病情加重应住院治疗。

⑷药物治疗：一般不需药物治疗。对精神紧张、夜间睡眠欠佳者，可给予安定口服。

⑸终止妊娠：病情不加重，胎儿已成熟，可在37周后考虑终止妊娠。

中、重度妊高征的处理

一经确诊，应住院治疗。治疗原则为：解痉、镇静、降压、合理扩容及利尿，适时终止妊娠。

解痉：是治疗中、重度妊高征的主要方法，可以解除小动脉的痉挛，缓解妊高征症状，控制和预防子痫的发作。首选药物硫酸镁。

镇静：适当合用镇静剂，对消除妊高征患者的焦虑、紧张，预防惊厥及子痫发作，控制病情，降低血压及缓解症状有较好的治疗作用，首选安定。

降压：专家表示，过多服用降压药或镇静药对孕妇和胎儿健康都不利，因此孕妇一般可在医生指导下，选用中药野菊花、罗布麻等治疗高血压。

适当扩容及利尿：血液浓缩、血容量不足可导致重要组织器官缺氧，而引发脑水肿、心衰、肝肾功能衰竭及胎盘胎儿功血障碍。妊高征者虽常伴有水肿，但近年来认为不可常规使用利尿剂。

适时终止妊娠：是治疗妊高征的极重要的措施。怀孕不久出现严重高血压、治疗不能解决时，应以人工流产的方式终止妊娠。

对先兆子痫患者立即采取积极措施，防止发生子痫及其他严重并发症。

(1)绝对卧床休息，避免声光刺激。

(2)每2～4小时测血压一次，夜间为避免影响休息可减少一次血压测量。尿常规检查每日一次，准确记录出入水量，同时须进行眼底、心电图检查及血液生化测定。

(3)治疗药物同前。

(4)子痫的护理：对子痫患者的护理，与治疗有同样的重要性。

首先应将患者安排在单人间，并空气流通及亲属陪伴；保持绝对安静，避免一切声、光刺激。抽搐时，禁用硫酸镁肌肉注射，因为注射时的疼痛刺激即又可诱发抽搐。各种治疗，如注射针剂、导尿等均需动作轻揉，以减少刺激。为防止抽搐及昏迷时从床上摔下，需加用床挡。假牙需取出，并备妥包囊纱布的压舌板，以便及时放入患者口中，防止抽搐时咬破唇、舌。患者需头低侧卧，以防黏液吸入呼吸道或舌头阻塞呼吸道。必要时，以吸引器吸出喉头黏液或吐出物，以免窒息。在昏迷未清醒时，禁止给予任何饮食和口服药，以防误入呼吸道，导致窒息或肺炎。另需精确记录出入量，注意瞳孔大小、呼吸及心率，每小时记录血压、脉搏、呼吸以及四肢运动情况、腱反射和子宫张力，有助及早发现脑溢血、肺水肿及肾功能不全和有无临产。

妊高征的预防

⑴健全妇幼保健网，加强孕妇健康教育，坚持定期产前检查，发现异常，及时处理；

⑵指导孕妇保持良好情绪及足够休息，选择富含蛋白质、维生素及微量元素的食物，不必限盐，但应避免摄盐过多；

⑶孕20周起常规补充钙剂有预防妊高征的作用。