2011-04-11 06:26
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春季防过敏性鼻炎
天津医科大学总医院耳鼻喉科主任医师周惠芳周主任表示：由于过敏性鼻炎患者主要表现为流鼻涕、鼻子发痒、频繁打喷嚏等，有的患者伴有哮喘，所以，不少人都将其当成了感冒。 其实，感冒引起的鼻炎与过敏性鼻炎的表现是不同的，应注意区别。感冒引起的鼻炎多为急性鼻炎，是由病毒感染所致，初期由于鼻黏膜血管充血扩张，腺体分泌增加，出现流清水样鼻涕，3~5天后黏膜的渗出物淤积于黏膜表面，形成脓性黏液分泌物，有些急性鼻炎患者可反复发作转为慢性鼻炎，并在感冒后症状加重，持续4周以上。而过敏性鼻炎主要表现为患者阵发性喷嚏连续性发作、鼻塞、鼻痒、流大量清水样鼻涕。大多在清晨起床时易发作，白天频频流涕，晚上鼻塞，以至影响睡眠，患者苦不堪言。
过敏性鼻炎又称为变应性鼻炎,是一种以鼻黏膜病变为主的?型变态反应性疾病，是一种常见鼻病，发生于任何年龄，多见于中青年，常有家族遗传史。过敏性鼻炎的发病机理包括：花粉等过敏原进入鼻腔和气管；刺激机体产生特异性抗体IgE；IgE抗体与肥大细胞相结合；当过敏原再次进入体内，引起肥大细胞释放组织胺等物质，组织胺是可以引起一系列过敏症状的最主要物质，从而引起打喷嚏，流清水涕及鼻痒和鼻塞症状。此病发作期鼻粘膜水肿、苍白，以下鼻甲为重，鼻腔内大量水样分泌物。间歇期鼻粘膜可完全正常，久发而反应剧烈者鼻粘膜呈息肉样变或形成息肉。与普通鼻炎相鉴别的是，鼻分泌物涂片检查见嗜酸性白细胞增多。
过敏性鼻炎曾经根据发病时间分为季节性、常年性。季节性过敏性鼻炎，主要由花粉引起故又称“花粉症”。发病有显著季节性是季节性鼻炎的临床特点患者每到春季3~4月份或者秋季9~10月份花粉播散季节便开始发病。发病时眼痒，结膜充血严重者水肿，以致误诊为常见的结膜炎。患者每日喷嚏阵阵每次常连续数个之多。每日鼻塞，伴有大量水样鼻涕，鼻痒难忍，待花期一过，多数病人不治而愈。其另一特点是地区性，某些患者当迁移至气候、地理条件不同的另一地区时由于植物种类的差异可不发病，但过若干年后也可能由于当地某种花粉反复致敏而再度发病。而常年性变态反应性鼻炎则主要由常年接触的某些变应原引起如室内尘土、屋尘螨、真菌动物皮屑、羽毛、食物等，发病无季节性但对真菌过敏者可有季节性加重。
过敏性鼻炎若不及时积极治疗可发生鼻息肉、支气管哮喘、分泌性中耳炎、鼻窦炎等一系列并发症，并且常常由于炎性介质的释放和炎症细胞的活跃导致了鼻腔的充血和阻塞，严重影响了睡眠质量，从而导致了白天学习能力，工作效率和生活质量的下降。因此患者绝不能忽视过敏性鼻炎的治疗，应该为患者制定有针对性的个性化治疗方案。为更利于指导临床治疗，2008年世界卫生组织修订的《变应性鼻炎及其对哮喘的影响》一文，提出了新的分类标准。新的分类主要依据疾病症状、影响及严重度、病程。过敏性鼻炎对生活的影响分为轻度和中-重度。过敏性鼻炎的病程分为间歇性(症状发生的天数<4天/周或病程<4周)和持续性(症状发生的天数>4天/周和病程>4周)两类。 过敏性鼻炎患者，对于已经明确的变应原,应尽量避免接触，并可进行脱敏治疗。脱敏治疗就是把让患者产生过敏的过敏原(剂量保持在既可以刺激人体的免疫系统，又不会引起过敏反应的范围内)，皮内注射或舌下含服，从而逐渐提升人体免疫系统。 脱敏治疗一旦成功，可以让患者摆脱过敏性鼻炎十年之久。但需要患者的积极配合，每周都到医院就诊，疗程可能持续在2~3年。并且不排除在一种过敏原解除后，患者可能对另一种过敏原产生反应，导致过敏性鼻炎的复发。
对于过敏性鼻炎的用药的选择，则要明确患者是属于那种类型的过敏性鼻炎。间歇性过敏性鼻炎，特别与季节明确相关者，应在发作前2~4周开始鼻部药物治疗。症状轻者鼻喷抗组胺药，或鼻用激素类药物，直到鼻痒、打喷嚏、流鼻涕等症状消失两周后停药。中—重度患者，鼻喷上述药物同时，在发作初期可酌情口服抗组胺药及糖皮质激素。
持续性过敏性鼻炎症状发生天数一般要超过一周。口服抗组胺药方法同间歇性，鼻用糖皮质激素需要长期使用，根据症状改善逐步递减到最低维持量，3个月后再减量。
然而，据一项调查表明，目前只有1%的过敏性鼻炎患者能够按照医生的嘱咐规范使用激素治疗。从患者角度而言，是对激素类药物存在着恐惧心理，对治疗方案不理解，治愈心切，依从性差。因此，作为医生要让患者明白过敏性鼻炎的发生、发展机理，争取患者主动参与治疗，是取得理想疗效的重要因素。过敏性鼻炎患者在居家生活时的预防要注意以下几点：1、空调的温度与外界温度相差不能太大，经常清洗空调防尘罩，以防灰尘和病菌引起的过敏，并保持室内空气清新，2、地毯、沙发、窗帘要常吸尘和清洗，以防螨虫和织物纤维引起的过敏，3、最好不要养花草和宠物，以防花粉、气味、皮毛、寄生虫引起的过敏，4、新家具和新装修房屋，通风一段时间后入住，以防甲醛和苯引起的过敏，5、搞好卫生，消灭蟑螂，以防蟑螂排泄物引起过敏。另外，过敏性鼻炎患者日常应经常参加体育锻炼，增加抵抗力，注意保暖，预防感冒。饮食起居有规律，避免烟、酒、辛辣食品、多吃蔬果。保持乐观开朗的情绪，避免精神刺激和过度疲劳。避免频繁进出温差悬殊的环境。
周主任表示：值得提醒的是，还很多过敏性鼻炎患者，喜欢随意使用含麻黄素的滴鼻剂缓解鼻塞、流涕的症状，这是个很大的误区。麻黄素类滴鼻剂只适用于急性鼻炎早期，并且频繁使用会导致“反弹”，出现更为严重的鼻塞。若长期使用，还可造成鼻黏膜损伤，产生耐药性和药物依赖性，甚至引发药物性鼻炎。
过敏性鼻炎并不可怕，关键是做到早诊断、早治疗、早预防，在疾病的早期时期进行干预，防治过敏性鼻炎发展为哮喘等其他慢性疾病的可能。 了解更多育儿知识，请进入育儿手册！
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