2011-05-06 06:30
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小儿时期，是在不停的生长发育阶段。所谓生长是指身体和器官形态的增长，发育是表示细胞、组织和器官、生理功能成熟的过程。生长和发育二者关系密切，不能截然分开。因而生长发育一词，包含着机体质和量两方面的动态变化。研究小儿正常的生长发育规律，才有可能发现异常、寻找原因以便纠正或治疗，并设法促进正常生长和发育。
(一)．小儿体格发育的特点：
(1)．生长发育规律：小儿时期机体的生长发育是连续不断的过程，但发展速度并不平衡。年龄越小体格生长越快，生后头半年尤其前3个月生长最快。后半年生长速度较慢，以后逐渐减慢，到青春期生长变快。身体各器官发育如神经系统较快，消化系统次之，骨骼及生殖系统较慢。胎儿期至成人期身躯变化很大；
(2)．功能的发育：如语言是由简单开始，以后渐说复杂的话。动作是从简单开始，而后复杂细致。各个器官组织的增长和功能的分化，都是由低级到高级，由简单到复杂，尤其高级神经活动的发展，更是如此。
小儿语言及行为发育进展
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年龄 语言 适应性行为
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1月 仅会哇哇哭 手心接触他人手指因条件反射而紧握，注视前方光亮；
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2月 渐发出咕咕声或喊声 注视物体，注意人和玩具，开始微笑；
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4月 咿呀作语，会大声笑 认识母亲、奶瓶、想抓在近处看到的玩具
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6～8月 发单音，如妈、爸 用手取物或两手传递玩具，知道生人熟人
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9～10月 发复音，和妈妈、爸爸 能用拇、食指对指取物，能知道家人与陌生人
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11～12月 能理解一些单调的意义， 能指物体表示需要，穿衣会伸手入袖;
如再见，并能用简单的
词表示自己的意思
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15月 懂些日常用语，会说些 指点自己的眼、鼻、口、耳等；
生活单词如吃睡，会叫
出些物品名
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18月 可叫出些图画上的物 自己会用匙进食，看图，翻书，认识一些
品名 图中物品，有困难时知道找人；
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2岁 能说几个字的短句、学 会提裤子、戴帽子、划圆圈，看图画，基
唱歌 本能控制大小便；
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3岁 知道性别、年龄，会说 学画、玩简单的游戏，会洗手；
多字的话、会数10个数
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4岁 会讲小故事 能穿、脱衣服，辨别颜色，与小朋友玩，
自己上厕所；
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5岁 能说出完整的句子，会 认字写字，会数10个以上的数，区分物
唱儿歌 体轻重分辨数种颜色。
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各器官系统发育并不平衡，脑组织、淋巴系统、皮下脂肪的生长发育是先快后慢。生殖系统是先慢后快，肌肉系统至青春期才开始迅速增长；
(3)．生长发育的差异：同年龄同性别的健康儿童的体重身长发育并不完全相同，因此小儿的生长发育平均标准仅代表多数。在正常生长发育范围内，体格生长发育，随着年龄的增长，会显出个体差异并逐渐加大，到青春后期差异更大。
(二)．影响生长发育的因素：
(1)．内在因素：
1)．遗传：小儿的生长发育受父母遗传因素的影响，所以父母的种族、身材、外貌、特征以及有无遗传性疾病等都会影响小儿的生长发育；
2)．性别：一般来说同龄体重女比男轻，身长女比男短。女孩子青春期的开始比男性早约2年，此时女孩子的身高体重增长较快，暂时超过男孩子，但以后男孩子还是赶上和超过女孩子；
3)．内分泌的影响：甲状腺、垂体和性腺都对生长发育起重要作用。婴幼儿甲状腺功能低下，长管状骨停止生长，故身材矮小，智力发育也发生障碍。若垂体功能低下，会出现垂体性侏儒。性腺能促进骨骺接合，使身长停止生长，所以青春期发育较早的小儿，最终身长往往落后于青春期发育较晚的同龄小儿；
(2)．外在因素： 1)．母亲：妊娠早期母亲患病毒性感染疾病、接受放射线照射、服某种药物或中毒等，均有可能影响胎儿发育，或可导致畸形和先天性疾病(包括脑发育不全)。母亲营养不良可导致早产、胎儿子宫内生长障碍和婴儿的生长发育不良；
2)．营养：营养对小儿生长发育的影响最大，年龄愈小影响愈明显。因此必须供给足够的能量，恰当的分配蛋白质、脂肪、碳水化物以及维生素、矿物质和水，再加上采取合理的喂养方法；
3)．生活环境：外界环境对小儿生长发育关系密切，对小儿护理得当，日光充足，空气清新，温、湿度合适，生活制度和教养合理以及游戏、锻炼得到正确指导，都有利于小儿的体格及神经精神的生长发育；
4)．疾病：急慢性疾病会影响小儿的生长发育，因此预防各种疾病的发生是很重要。如患甲状腺功能低下、佝偻病、软骨发育不良，可阻碍身长的生长。神经系统疾病、先天性心脏病等都会影响生长发育。
(三)．小儿体格发育：
(1)．体重：体重是判断小儿生长发育情况和营养状况的重要标指，临床治疗常根据体重计算用药的剂量和输液量。小儿出生平均体重约为3Kg(2.5～4.0Kg)。婴儿出生后最初几天体重减轻约6～9％，若超过10％，应考虑为病理性或喂养不足所致。一般在7～10天可恢复到出生时体重。以后体重不断增加，年龄愈小增加愈快。实际上同年龄小儿体重差别很大，正常范围的变动可达10％；
(2)．身长：是指身体从头顶到足底的垂直长度的增长，是反映骨骼发育的重要指标。新生儿身长平均数，男孩子约为50.6cm，女孩子约为50cm。生后3个月内身长增长最快，每月平均增长约3～3.5cm。1岁以后身长增长较慢，2岁以后更慢。青春前期身长增长转快，青春期结束后便停止增长；
正常婴幼儿平均体重身长表
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男 女
年龄 ──────────────────────────────
体重(kg) 身长(cm) 体重(kg) 身长(cm)
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新生儿 3.27 50.6 3.17 50.0
1月～ 4.97 56.5 4.64 55.5
3月～ 6.73 62.3 6.23 60.9
5月～ 7.70 65.9 7.19 64.7
6月～ 8.22 68.1 7.62 66.7
12月～ 9.66 75.6 9.04 74.1
2岁～ 11.95 86.5 11.37 85.0
3岁～ 13.63 93.8 13.10 92.8
4岁～ 15.26 100.8 14.89 100.1
5岁～ 16.88 107.2 16.46 106.5
6～7岁 19.25 114.7 18.67 113.9
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(3)．头围：自眉弓上方最突出处经枕后结节绕头1周的长度即为头围，头围大小能反映脑及颅骨的发育。新生儿头围男略大于女。出生时约为34cm，2岁时可达48cm，15岁可达到成人的头围约为50～58cm。囟门及骨缝的变化，是衡量颅骨发育的指标。前囟门出生时约为1.5×2cm，12～18个月闭合。正常后囟门在出生时或出生2～4后个月闭合。早闭见于小头畸形，晚闭多见于佝偻病、呆小症或脑积水。前囟饱满见于各种颅内压增高，是脑膜炎、脑炎的重要体征；后囟凹陷常见于脱水或者极度消瘦小儿。胸围与胸部骨胳、肌肉及肺的发育有关。出生时胸围小于头围，然后增长迅速。新生儿、6个月、1周岁、2周岁时头围分别为34、42、46和48cm；胸围新生儿、6个月时分别为33和42cm，1周岁以后大于头围；
(4)．胸围：出生时胸围平均约为32cm，生后1年胸围与头围大致相等，以后胸围超过头围。胸围反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的发育程度。胸部变形见于佝偻病、肺气肿以及某些心脏病；
(5)．牙齿：一般生后5～10个月开始出现乳牙，共20个，最晚不应迟于出生后2.0～2.5岁时出齐。2岁以内小儿乳牙总数大约等于月龄减4～6，如14个月小儿出牙8～10个。从6～7岁乳牙开始脱落由恒牙代替一共32个，有人只有28个而无第3磨牙(智齿)。患佝偻病、呆小病、营养不良、先天愚型等疾病，出牙迟缓、牙质欠佳；通常在20～30岁期间牙齿全部出齐；
(6)．骨骼：正常小儿骨骼成长较有规律，骨化中心按年龄出现并按年龄接合。长骨的成长主要由于骺端的软骨逐渐骨化，骨膜如扁骨周围骨膜骨化。骨骼发育因身体发育、性别差异而不同。某些疾病如克汀病、呆小病、营养不良的骨骼发育较缓慢。患肾上腺生殖器综合征，骨骼发育比较快。
新生儿脊柱接近直的，生后3个月出现颈椎前凸，6个月出现胸椎后凸，生后1岁出现腰椎前凸。从6～7岁开始脊柱弯曲被韧带固定，弹性逐渐减弱。14～15岁以后脊柱间隙充满软骨,出现骨化点形成薄板,到性成熟期才终止。脊柱发育受骨质影响以及身体姿势影响，小儿坐位姿势的正确，一直是家庭和学校重视的问题；
(7)．生殖系统：青春期阶段在下丘脑垂体、甲状腺、肾上腺皮质和性腺的作用下生殖系统迅速成长。女孩开始出现月经，阴阜和腋窝生毛，乳腺开始迅速增大。男孩子于14岁左右长出喉结、声音变粗、长出阴毛。15左右睾丸明显增大，16～17前列腺、睾丸、附睾及阴茎都发育较快，开始遗精和长胡须。
(四)．小儿神经精神发育：小儿神经精神发育，体现于坐、爬、站立、行走和各种较细致的动作能力如语言的理解和表达，与周围人物的感情以及记忆、想象力、计算等。随着小儿年龄的增长，神经系统不断发育，其活动也逐渐完善。如小儿的某项活动能力较差，有可能来自神经系统发育不良，也可能与缺乏教养或缺乏训练有关。
(1)．小儿神经系统生理解剖特点：
1)．解剖特点：小儿脑、脊髓的生长发育较快，出生时脑重约350g，相当于体重10％～20％，6个月时达600g，1岁时达900g。出生9个月脑重约为出生时的2倍，3岁时为3倍。出生时脑的表面已有主要的沟和回，生后3个月皮层的发育已很旺盛，到6个月时发育程度接近成人。髓鞘的形成对神经系统的活动很有意义。髓鞘的形成在中枢神经系统的各部有所不同，颅神经的髓鞘在生后3个形成，周围神经的发育在3岁以后才形成。脊髓与脊柱的发育并不平衡，在4～5岁以前，脊髓下端的位置随着年龄逐渐上升，4岁时脊髓下端位于第1～2腰椎之间；
2)．生理特点：婴儿期神经髓鞘没有完全形成，当外界刺激作用于神经传导至大脑时，因缺乏髓鞘的隔离作用，有可能将兴奋传至邻近神经纤维，所以小儿对外来刺激反应常较慢。出生时大脑皮层及新纹状体的发育尚未成熟，因而新生儿常出现无意识的手足徐动和肌肉紧张力高。另外生后2个月内除哺乳时间外，多处于睡眠或半睡眠状态。随着年龄的增长所需连续睡眠时间逐渐减少；
3)．神经反射：反射是神经活动的基础，小儿出生时，已具备各种维持生命所必须的非条件反射。除呼吸、心血管、消化等系统反射外，还有角膜保护反射、结膜反射及瞳孔对光、吞咽、瞬目等反射均终生存在。吸吮反射约于生后1年消失。握持反射约于生后2～3月消失，若新生儿此反射消失或减弱，可能发生颅内损伤、握持反射长期存在，可能是大脑瘫痪的征兆。拥抱反射约于生后2～4月消失，生后此反射暂时消失，有发生脑水肿的可能，如此反射长期存在，有可能是智力迟缓的表现；
(2)．感觉器官的发育：
1)．视觉：生后对强光刺激可引起闭目，暂时看物模糊不清，生后3个月左右能有意识的看东西。生后6个月开始分辨颜色和认识物体；
2)．听觉：出生时听觉不够敏感，生后2日左右对响声可有反应。2个月时开始听觉与视觉之间协调建立起来，如眼睛转向音响的方向，生后3个月已有定向反应，如转头向音响方向寻找，以后逐渐能辨别各种声音和音调；
3)．味觉：小儿出生后几天味觉已很灵敏，能识别喜欢或不喜欢的味道;
4)．嗅觉：新生儿嗅觉较迟钝，生后7～8个月嗅觉已比较灵敏，2岁时才能较正确地鉴别各种气味；
5)．皮肤感觉：新生儿已有触觉，遇有手指或乳头接触口唇时，便会有吸吮动作。出生后对温度的改变比较敏感，在冷处便啼哭，在温暖环境中则安静。痛觉的发育较温觉差；
(3)．运动功能的发育：新生儿仅有反射活动和不自主的运动，但无规律又不协调。以后的运动是由低级到高级，由上而下逐渐发展。9～10个月会用拇指与示指拈物，18个月能爬台阶，2岁会跑，3～4岁能模仿成人动作，5岁时一般动作几乎全会做；
(4)．语言发育：语言发育受语言中枢管理，还需正常的听觉和发音器官。小儿语言的发育还与后天教育、周围环境影响有很大关系。因此即便是语言发育稍迟缓，也不应立即判断是智力发育不良。小儿生后4～5个月会发出单音，6～8个月会发出两个音节，1～2岁能说两个同音的字。以后渐能说多字的话和简单的生活用语，4岁左右能应用代名词如你、我、他，5岁后说话已接近成人，但思维尚未发育完善、表达尚较简单；
(5)．对周围环境的适应：小儿对人对物的反应，基本上取决于神经系统的成熟程度，但受教养的影响。生后3～4个月能识母亲、至7～8个月能体会说话的语调并听懂自己的名字，生后10～12个月会招手示意和送物品给他人。2～3岁时能自己用匙进食和穿鞋，4～5岁可接受读书和写字的教育。各种情绪和感情的发展有一定规律，生后7～8个月能表示对母亲的爱或嫉妒，1岁左右似有同情心。至2～3岁已表现自尊心和好奇心，到学龄前期群体意识已明显；
(6)．感觉、记忆、思维的发育：条件反射活动是一种信号活动。此信号作为刺激，进入听觉、视觉和其他感受器，并在大脑形成痕迹。对外界环境产生的印象、感觉和概念是第一信号系统，为人类和动物所共有。在此基础上建立第二信号系统为人类所特有。小儿对于具体事务的感觉在先，抽象化在后。随着年龄的增长，懂事愈来愈多，思维活动更复杂化，感觉和语言的互相联系日益密切，逐渐形成语言，学会文字。
(五)．小儿胸腺及淋巴系统的发育：出生儿胸腺重约10g，6～10个月可达30g左右，以后逐渐萎缩。小儿时期胸腺组织，在免疫活性细胞的产生和运送起主要作用。有些小儿因无胸腺或胸腺发育不良，而发生各种免疫缺陷病。小儿1岁以后可触及淋巴结为小豆大小，3岁时结缔组织包膜菲薄但已明显。至12～13岁时淋巴结结构和结缔组织已达完善程度，青春期淋巴结发育停止。淋巴结在胎生期已有造血功能，生后数月淋巴结阻止病灶扩散的屏障作用尚不完善，1岁以后此屏障功能逐渐成熟，能阻止细菌和蔓延。
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