我都有哪些选择？

做完所有基本检测后，我一般会劝一些夫妇立即回到我的办公室来。我们就可以一起评估结果，并讨论已经存在的那些选择。如果测试结果显示某种问题，则讨论通常是直截了当的，专注于如何纠正或补救已经发现的问题。如果测试结果正常，讨论会涉及是否进行根据经验实施的治疗，或者考虑其他测试，比如腹腔镜检查。

什么时候进行诊断性的腹腔镜检查。个人病史往往是最佳指征，说明什么时候应该进行这样的检查。如果是要详细探查并处置子宫内膜异位和疤痕组织，则腹腔镜检查是必要的。在大多数情况下，比如超声波、子宫输卵管X线造影、核磁共振和CT等的其他成像技术，并不能详细检查子宫内膜异位或称为粘连的疤痕组织的情况。就算上述某一检查或所有检查的结果都正常，也不能排除子宫内膜异位或盆腔粘连。体检也是效果极差的一种筛检法，并不能排除子宫内膜异位。有时候，可通过盆腔或直肠检查摸到子宫内膜异位的附着物。

子宫内膜异位是子宫里层称为子宫内膜的地方发生的一种疾病，就是在子宫腔的外层发生了附着现象。附着物一般可在盆腔里面找到，并会引起炎症(最终会形成疤痕组织)，从而使生育力下降，造成明显的疼痛，尤其是在经血流出期间，有的甚至导致性交不适。子宫内膜异位会使一半的女性产生严重痛经，约四分之一的女性产生生育力下降。

应该考虑诊断性腹腔镜探查的理由

•痛经

•无法解释的不育症

•性交不适

•盆腔感染病史、比如盆腔炎性疾病(PID)

•阑尾穿孔史

•以前做过盆腔手术

•用药物难以治好的不育症

•长期不育症

•高龄孕妇

假如找不出原因呢？

所有检测完成后，不育症的病因往往还是“无法解释”，这对不育夫妇和医生双方来说都是难堪和难受的事情，因为需要解决的问题的性质并不清楚。我对得出“不明原因”诊断结果的夫妇解释说，导致不育症的某些问题，我们无法得到良好的测试结果。当然，人人都希望了解到底是什么原因，但常有的情形是，我们并不能找到答案。

如何证明卵子在排卵期内实际上离开了卵巢，如何证明精子有能力使卵子受精，如何证明输卵管能推动受精卵到达子宫，如何证明受精卵能在子宫内着床呢？一般来说，这些都无法证明。这并不是说就没有任何检测可以解决这些问题，而是说，目前，这些检测还不具备临床意义上的用处，因此就不推荐人们去做这些检测。例如，以前经常利用仓鼠卵精子穿透能力检验法证实精子有能力使仓鼠卵受精。现在不用这个方法了，因为尽管这个方法十分有趣，却只能证实一名男子能不能使仓鼠卵受精，对该男子能否使其妻子的卵子受精并无预测价值。

这里提醒大家一句：有了某种检测手段，并不能说明我们就应该立即去尝试一下。除非某种检测手段在较大量的人口中具备临床意义，否则，这种测试往往只是浪费金钱，同时还是潜在的焦虑因素，并不会改变临床处置办法。如果有医生要求大家去做各式检测，一定要多加考虑。如果对要求进行的某项测试心存疑虑，可以询问该名医生如何根据检测结果进行治疗。