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2019-11-19
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儿童阑尾炎的表现，严重程度随着年龄的不同变化甚大，可谓“年年岁岁不相同”。
急性阑尾炎仍然是儿童、少年最常见的急腹症，虽然发病率不高，却常被忽视。随着年龄增长，发病率缓慢升高。有新生儿阑尾炎的报道，死亡率高达78%，两岁以下的儿童死亡率仍高达10%，其特征是：恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状突出；就医往往太迟突出；腹部检查不配合、陈述不可靠突出。因为阑尾壁薄，发生穿孔快，手术时80%已穿孔，为成人穿 孔的数倍！因为免疫机制尚不健全，网膜未形成包裹，一旦穿孔，易发生腹膜炎，腹腔有脓液形成。
3岁以后逐渐呈现典型的阑尾炎症状，先有“胃痛”，以后转移至右下腹，但腹痛范围较成人大些，且偏向中线外，；胃肠道症状仍然较成人突出，可能与小儿胃肠道发育及功能尚不完备有关；特别值得注意的是：上呼吸道感染(感冒)、扁桃体炎、肠炎……常是阑尾炎发病的诱因，因为这些原因，这一年龄段的孩子一旦发生急性阑尾炎，很容易发生脱水、酸中毒等。这些都与3岁以前的、成年人的阑尾炎不同。
由于存在这些特点，家长乃至医生应该注意以下5点：
①不要轻易诊断为肠炎、胃痉挛、淋巴结炎、肠蛔虫病，要想到阑尾炎的可能。
②检查时要取得孩子的配合，一双冰冷、粗暴的手不会取得可靠的结果。检查中要左右反复对比，注意孩子痛苦的表情比取得阳性的答问更有价值。
③必要时轻柔的肛诊有助诊断。
④腹部X线透视能及早发现穿孔、粪石等，但阴性不能除外。血常规检查必不可少。
⑤尚难确诊时，应短期留观，仔细、严密的观察，疑有腹膜炎时可试行诊断性腹穿。对于这些，家长务必理解、配合。陕西
李增烈
