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2019-11-27
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老年人血尿的常见原因:
(1)泌尿系结石：老年人血尿，首先应想到泌尿系结石。因为老年人活动少，卧床时间较长，骨质疏松，骨中钙质游离出来，容易发生泌尿系结石;男性老人，常有前列腺肥大，排尿不畅，尿在膀胱内潴留，也容易发生结石。结石刺激损伤泌尿道粘膜出血，若出血量多则出现肉眼血尿，少则为镜下血尿。值得一提的是，肾及输尿管结石引起的血尿多伴有肾绞痛，表现为病侧腰部或腹部阵发性剧烈疼痛，多向下腹、大腿内侧放射，可伴恶心、呕吐，可为肉眼血尿，也可为镜下血尿。
(2)泌尿系结核：早期肾结核可为无痛性血尿。尿检可见脓细胞、红细胞。结核累及膀胱时则可出现尿频、尿急、尿痛，尿频常十分明显，每日小便可达数十次。可同时伴发热、盗汗、消瘦等全身症状。
(3)泌尿系感染：老年人抵抗力低，外阴部自洁能力差，且常合并糖尿病。故容易招致尿路感染，出现血尿，但多伴有尿频、尿急，有时尿痛。还可出现发热，血中白细胞增多等。
(4)泌尿系肿瘤：老年人无痛性血尿要考虑肾脏及膀胱肿瘤，因血尿常为间歇性，有时血尿一次即可消失，容易被忽视，从而延误诊治。因此，老年人无痛性血尿，即使仅为一次，也应及时到医院进一步检查。
(5)自身出血性疾病：如血友病、再生障碍性贫血、紫癜等均可引起全身出血，出现血尿。
(6)此外：肾小球疾患、前列腺肥大、前列腺炎、药物反应、败血症等，均可引起血尿。
血尿的鉴别，除了采用尿三杯试验区分血尿来源之外，以下方法亦有助于血尿的鉴别。
首先根据血尿的伴随症状来区别不同血尿，若血尿伴有尿频、尿急、尿痛，尤伴尿痛者，多为泌尿系感染、结石等，称为有痛性血尿;若血尿不伴尿痛，称为无痛性血尿，在肾炎、肾结核、泌尿系肿瘤中很常见，尤其年龄大的患者，出现肉眼血尿，呈无痛性，应当注意进行各方面检查，以排除恶性病变。
血尿伴随的其它全身性症状，也可以据此分析区别血尿的原因。目前采用尿红细胞形态的检查，来判断血尿的来源，符合率达90%左右。具体办法是取离心后尿沉渣，置于玻片上，用相差显微镜来观察尿中红细胞的形态。肾小球源性血尿，其尿中红细胞为变形红细胞，即红细胞呈现多种形态，如面包圈样、草莓样、水滴样，甚至为破碎红细胞，提示血尿是因肾小球的病变所导致。非肾小球源性血尿，尿中红细胞多呈正常或大致正常形态。
