医生按级别分配处方权

5月16日，卫生部发布了《抗菌药物临床应用管理办法(征求意见稿)》和《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，将药品的处方权分配给不同级别的医生，同时限制抗菌药物处方权，将抗菌药物分为非限定使用、限定使用与特殊使用三个级别。

其中，非限制使用抗菌主要以基本药物和基本医疗保险的抗菌药物品种为主。

抗菌药最多有50种

《方案》中，三级医院的抗菌药物品种，被压缩到50种，二级医院更少一些，只有35种。除了品种数量的减少，在用药强度上也有限制，住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊不能超过20%，

业内人士称，如果经过临床实践，觉得50种不够用，医院可以向卫生厅申请，列出详细的理由，得到批准后，可以添购。如果遇到特殊感染患者，非要用某种抗菌药救命，医院可以启动临时采购程序。

原则上，目录上的抗菌药品种数不得增加，如果引进一个新的，就意味着要淘汰一个旧的。最终定下的这份目录，要在卫生行政部门进行备案。

减少使用抗菌药物

对于某个具体的患者来说，并不会明显感受到这轮整顿的震荡。压力高悬在医生们的头上：如果连续几次开出大处方，医生们将面临着被取消处方权的风险。

现在的情形是，我们去医院看一次普通的感冒，为了预防可能出现的感染，医生可能会开出上百元的抗菌药物。在抗菌药物的选择上，医生因其专业性，使得普通患者几乎不具备“发言权”。

《方案》要求， 抗菌药物的使用强度力争控制在40DDD以下。这样的量化规定，让医生不得不尽量减少用在预防上的抗菌药物。

“DDD”的中文名字，是成人限定日剂量的测量单位。DDD越高，用药的频度越高， 40DDD的要求，是指每百人每天的抗菌药物使用频度。有媒体报道：现在我国医院抗菌药物平均使用频度达81DDD，要达到目标尚有差距。

医院享有最终决定权

《方案》给了医院50个“空座位”，至于哪些药品有位子，卫生部把决定权交给了医院。

省级大型综合性医院医院，将抗菌药物品种降到50种以下，其中的难度不言而喻，目前，全国各级医院正在对所有的抗菌药物品种进行梳理。

虽然医院有最终的决定权，但是《方案》也给出了筛选原则：“比如，优选《国家基本药物目录》中的药物品种，农保和医保的品种，价格便宜、疗效明确的品种，同时还要考虑临床用药的品种分配。”相关人士介绍说，这个原则，同时对价格比较昂贵、容易诱导细菌耐药、耐药率高种类的抗菌药物，做了限制。

声音：

湖北黄冈市第一人民医院药剂科王树平：尽管分级管理后，医院的抗菌药品种减少了，但政策的主要影响还是体现在产业上，生产抗生素的企业会经历考验，但对患者而言，影响甚微。只要对抗生素滥用的危害没有充分认识，患者就仍有可能选择输液治疗。

中日友好医院药剂科李耿：经常看到患者随便使用阿奇霉素，他们急切的想要尽快治愈，却忽视了抗生素滥用带来的高风险。控制抗生素滥用不该仅从医疗机构的限制使用上做文章，这是医患双方面问题，患者教育更应被引起足够重视。