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2019-10-30
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冬季是儿童呼吸道感染和喘息性疾病的高发期，儿童处于生长发育阶段，引起喘息的原因较多，因此儿童哮喘的诊断更加复杂，容易造成过渡诊断和诊断不足，影响到长期治疗。那么儿童哮喘的诊断是否有规律可寻呢？据西安交通大学医学院第二附属医院小儿内科侯伟主任医师介绍，儿童哮喘的诊断应该注意这些要点：
1、病史：长期咳嗽（1月以上）、或反复喘息（3次以上）、或反复患支气管炎或经常感冒、或每次呼吸道感染难于治愈。
2、出生史：早产、低出生体重。
3、个人特应性病史：有湿疹、牛奶、鸡蛋、海鲜、花生、桃子、芒果等食物过敏症，经常流清涕、打喷嚏、鼻痒等过敏性鼻炎症状，经常揉眼睛等过敏性结膜炎症状，有荨麻疹、特异性皮炎、鱼鳞病、银屑病等过敏性皮肤病等。对青霉素或头孢类抗生素过敏。
3、家族病史：父母有哮喘或（和）过敏性鼻炎，有荨麻疹、化妆品、金属等过敏性皮肤病，其他有血缘亲属的过敏病史。
4、有伴随疾病：有过敏性鼻炎、腺样体肥大（或增生）、鼻窦炎。
5、肺部体征：呼气性喘鸣（或哮鸣）音。
6、对治疗的反应：长期抗生素治疗咳嗽不能完全治愈，使用抗哮喘药物有效如β2受体激动剂（沙丁胺醇、丙卡罗、舒喘灵），茶碱（多索茶碱、氨茶碱），白三烯拮抗剂和表面皮质激素等。
7、相关检查异常：肺功能检查第一秒呼气流量（FEV1）<预计值的80%、变异率（PEF）>预计值的15%以上， 呼出气一氧化氮（NO）>18ppm、血清总IgE200I>U/L，外周血嗜酸性粒细胞>5%。
儿童哮喘治疗强调个体化
在儿童哮喘发病中遗传因素起重要作用，而环境和社会因素也参与其中，所以儿童哮喘发病是多因素造成的，有医生建议称为“哮喘综合症”更准确。既然哮喘是综合症，那么其表现多种多样，即不同“表型”，每个因素影响下呈现出不同，如起病早晚、或严重程度、或过敏原触发、病毒触发、或气道阻塞性明显，或一氧化氮明显增高，既然哮喘表型有如此巨大的不同，那么对治疗的反应也不同，因此，强调儿童哮喘个体化的治疗十分必要。
由于儿童哮喘是呼吸道慢性疾病，应该在儿童专病门诊长期规范治疗，制定长期管理的个体化治疗计划，在医生的指导下选择和使用药物和监测评估病情，只要坚持长期规范治疗，绝大多数儿童哮喘都能够完全控制。
