从7月1日开始，流动就业人员在广东省内医保转移，将互认缴费年限。广东省日前下发了《关于印发广东省流动就业人员基本医疗保险关系转移接续暂行办法的通知》，规定广东省内医保转移，缴费年限予以累计计算。这一消息对打工一族无疑是利好，这个问题引发笔者联想到另外一件事，在解决在职人员医保问题的同时，是否可以加快处理退休人员医保异地就医问题呢？让我们的父母随迁时真正获得“老有所养，病有所医”！广东省内各地医保统筹是不是也应该提到议事日程？

    异地就医报销难 

    愁坏异地安置老人

近年来，大量乡镇劳动力涌入了城市，众多知识分子已在”北上广深”等大城市扎根、落户、生儿育女，随之而来的是，异地退休后跟随子女或帮带儿孙到外地居住的老人也越来越多，退休人员随配偶、子女等在异地居住一年以上的称为“长期异地居住人员”、退休人员在异地居住且户口也迁往异地的称为“异地安置人员”。这本该是一件好事，但是由于医疗保险不能异地转移，参保人员缴费地和医疗费用发生地不在同一地区时，退休参保者原有的医保卡就失去了作用，这给不少老人带来了困扰，生病住院衍生了不少麻烦事，大家对医保更是有众多疑问。

案例一，市民李大妈：“我和老伴都是天津职工医保参保人，退休已经五年多了。最近，女儿在广州刚刚生过孩子，非要我们老两口过去和她一起生活，顺便带带孩子。我和老伴考虑了很久，最终决定迁往广州。可如今人年纪大了，身体难免有病痛，听说异地就医回当地报销手续很麻烦，这万一要是在那边病倒了，该怎么办呢？”

案例二，马小姐父母在天津宝坻退休，儿子在广州，大女儿在成都，二女儿在海南，老人需要轮流居住，异地安置能否成都和海南两个地方都选？广州退休职工办理异地安置后医疗费用报销是在广州办理完备案后马上就可以报还是要在备案地居住半年以后的医疗费用才能报？

案例三，陈先生的父亲在山西参加了职工社保医保，现已退休。现长期随他居住广州生活。为更好让老人家安度晚年，享受当地医保，陈先生想把父亲户口，医保转入广州。按政策户口可以随子女迁入，但不知医保能否迁入，如能如何迁入？

广州市医保局的工作人员回答，广州市医疗保险转移接续的对象是流动就业人员，像陈先生的父亲已在山西退休，不可办理医保关系的转入手续，应按山西当地的医保政策享受医疗保险待遇。目前，广州市退休人员的养老和医疗保险还不允许异地转移，先大多办理“异地安置”解决养老和医疗保险的问题。搭建全省医保网络平台，使异地就医和购药方便使用医疗保险，成为了大多数新广州人的期盼。

如何加快解决这一难题？

    关键是信息和政策标准双统一

今年的3月14日（星期四）下午3时，十二届全国人大一次会议新闻中心在北京梅地亚中心多功能厅举行记者会，主题是：“医药卫生体制改革”。人力资源和社会保障部副部长、国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室副主任胡晓义曾指出，异地就医的问题是社会非常关注的热点问题。所谓异地就医，就是超出你的统筹地区去就医，就有一个跨地区怎么报销的问题。现在有了明显进展，首先我们通过提高统筹层次，减少异地就医的人员。原来是县级统筹，出了县就叫异地，现在普遍提升到市级统筹，在全市的范围内，如果是统一标准、统一制度的话，就没有异地的问题。

那么，出了这个市怎么办？胡晓义进一步解释，现在已经有几个省在推进全省的统一报销，这样也就解决了在一个省内的报销不便的问题了。再下一步全国怎么办？有没有跨省转移的问题？这还有一个相当长的路要走，为什么？首先是医疗机构分布的结构问题，最好的医疗资源就在中心城市、特大城市，但是不能让所有的人都到中心城市、特大城市看病，所以我们的整个政策制度安排还是鼓励小病在基层看、在本地看，当然有疑难杂症、重大疾病到中心城市来看，政府解决这个问题。还有一个重点解决异地安置的退休人员，他们稳定的居住在非参保地，他们长期在异地居住，他们医疗保险的报销如果每次都要回到原地去报的话就比较复杂，所以需要把他们作为重点。

解决这个问题，胡晓义指出还需要有一些政策和措施的完善，首先是信息的统一。如果全国的13亿人的信息管理系统不是统一的，那么跨地区就医以后的报销就会非常的复杂，现在很多的窗口单位都在审单子，因为信息结构是不统一的，对应的措施是推进统一的社会保障卡。在2010年统一社会保障卡的发行只有1亿零3百万张，到现在为止已经发到了3亿5千万张，今年要达到4亿8千万张。这张卡里有所有人的基本信息，就可以搭建一个技术平台，将来就有可能实现全国的联网。第二是政策标准要逐步地统一，如果政策标准不统一，那么跨地区报销还是有难度的。但是政策标准统一是跟各地的经济发展水平有直接关系，这还是需要有一个循序渐进的过程。

目前，医疗保险实行地区统筹，各地都有自己的配套政策和运行网络，异地购药就医无法使用医保卡成为百姓反映比较多的问题，尤其是一些退休后需要到异地居住的人群面临的这种问题更突出。对此，辽宁省使用的方法是，在全省范围运行的医保网络没有搭建完成以前，个人将医保卡中的基金提取出来，用于异地就医购药。目前，该省部分医保统筹地区已经为确需异地购药就医使用医保卡的居民办理了提现服务。退休人员的养老和医疗保险还不允许异地转移，先大多办理“异地安置”解决养老和医疗保险的问题，辽宁省将在一两年内搭建全省医保网络平台，使异地就医购药也能方便使用医疗保险。

中央的指示精神和兄弟省份的经验做法，给了广东很好的借鉴和推动力，结合本省的实际情况及全国总量第一的GDP，敢为人先的广东政府早日推动全省医保统筹不是梦。

    “圆梦”过程中有挑战、有艰辛

    但已踏出坚实的第一步

有了梦，要如何追梦，又要如何圆梦呢？美好梦想实现的过程中又会出现什么问题，面临什么挑战，需要我们政府去克服和应对呢？梦的实现其重大意义又是什么？

为逐步解决这一难题，2009年开始，广东省将首先在部分地市开展医保市级统筹，并计划逐步推广至全省各地。

2011年6月，南昌市与广州市、福州市、长沙市、南宁市、成都市6个省会城市及湖南省、海南省、云南省3个省级医疗保险经办机构，在广州签订《泛珠三角区域部分省及省会城市社会医疗保险异地就医合作框架协议》，共同探索实施泛珠三角区域医疗保险参保人异地就医即时结算工作，为实现全国范围内医疗保险异地就医即时结算提供一块“试验田”。该项目的顺利实施，惠及泛珠三角区域1亿多城镇人口及今后国内参与合作的其他地区的参保人，医保参保人在泛珠三角3省6市异地就医可免去个人垫付费用的负担。

按规定，一般临时性异地就医或转诊参保人员，医保待遇支付原则上应回参保地支付。对确实需要异地安置就医的退休人员，各医保经办机构必须缩短审核支付时间，逐步探索将经办事务由参保地委托就医地进行管理的协作机制。而跨地区转移的医保关系接续政策方面，重点是明确参加城镇职工医保的人员，在转移后各地对已参保缴费年限的互认和累计问题。

迈出的第一步尽管步伐不大，但却是一个里程性的做法，对民众无疑是一个重大利好，看到了希望的曙光。

    推进省内医保统筹意义重大 

    真正实现“老有所医”

第一，省内医保统筹是增强制度公平性、统一性、可及性和提高医保质量的内在要求，符合医保制度建设的客观规律和发展逻辑。社会保险的本质属性决定了一个国家的基本保险制度必须做到制度统一、政策统一、权利义务统一、管理经办统一。

第二，省内医保统筹的条件业已成熟，已经具备法律基础、政治基础、制度基础和工作基础。全国已有许多地方开展了省内及各省医保统筹的实践探索，积累了经验，取得了成效。可以说，实现医保城乡统筹是大势所趋，人心所向，且条件已经成熟。

第三，能不能实现省内医保统筹，并不取决于地区经济发展水平和财政能力，而取决于决策层的政治决心和政治责任，在一定意义上讲，是一个政治决策问题。“广东之路”之所以能够行得通，主要是因为省委、省政府高度重视，认识到位，坚持按客观规律办事，敢于排除干扰，体现了坚定的政治决心、果断的政治决策和高度的政治责任感。

第四，人社部门的精神状态、责任心、事业心和执行能力，是能不能实现省内医保统筹的关键所在。如果说政治决心、政治决策和政治责任感是决定性因素，那么精神状态、责任心、事业心和执行能力就是关键性因素。要敢于担当，即使遭误解、受委屈，也决不退缩;善于协调，积极争取各级领导的重视，加强与相关部门的沟通;勇于进取，怀着对事业负责、对人民负责的满腔热情，始终保持不畏难、不怕苦、敢攻坚的精神状态。

第五，实现省内医保统筹后成效必然倍增。体制与效益有着密切的关系，良好的体制环境必然产生良好的经济效益和社会效益。医保基金从“分散”到“集中”，大大提高了基金共济能力和抗风险能力，也增强了医保经办机构与医疗机构的谈判议价能力。

建立异地就医结算机制，探索异地安置的退休人员就地就医、就地结算办法。制定基本医疗保险关系转移接续办法，解决农民工等流动就业人员基本医疗保障关系跨制度、跨地区转移接续问题。做好城镇职工医保、城镇居民医保、新农合、城乡医疗救助之间的衔接，一直是中央关注的重点问题，也是十八大后中国梦的重要内容。

实践创新的驱动力足以冲破前进道路上的艰难险阻，也足以廓清令人茫然的疑云迷雾。地处改革开放前沿阵地、有近1亿人口的广东省，尽管地区之间经济发展差异很大，构成也很复杂，但是，只要省委、省政府高度重视，加快省内各地的医保联网，尽快制定各地的报销比例和地区差异化补助等计划，落实过渡阶段的改革措施，完全有可能在全省实现基本医保统筹的工作目标，体现医保发展规律、富有广东特色、具有时代意义的“广东之路”。先前广东省在“推进城乡居民基本医疗保险制度一体化”已经做得很好，相信在省内基本医保统筹方面，一定能再次在全国树立了一个人口众多的改革开放前沿大省实现医保异地统筹的榜样。