2012-05-16 08:03
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慢性胃炎的中医治疗
慢性胃炎属于祖国医学“胃脘痛”范围。主要症状以胃脘疼痛、脘腹胀痛、嗳气呃逆或口苦，泛吐清水。胃脘痛的特点是时而隐痛，但痛无定时。伴胃中灼热、嘈杂感 摘自： 医 学教 育网 。脘腹胀痛以上腹痞满，但食后更甚，嗳气则舒。慢性胃炎现代医学专指胃而言，中医学则论胃及脾，脾与胃相并而论。胃为水谷之腑，以通为用，胃气以降为顺，降则和，不降则滞。胃主纳，无物不受，若因饮食不洁、饥饱失常、寒热失调，或外感六淫之邪，内伤七情，导致邪气犯胃，胃失和降（脾也受邪），运化失司，气机壅滞，水反为湿，谷反为滞，清浊相干，滞从中内生，郁滞是慢性胃炎的病理特征。其致病之因，由饮食、劳倦、七情所伤。叶天士云:”肝为起病之源，胃为传病之所”。若因肝气郁结，郁而化火，横逆犯胃，或食积、虫淤等实邪停居于胃中，阻滞气机，胃失通降之职;或素体禀 赋不足，病后失调，导致脾胃纳运功能失调，不化水谷精微。慢性胃炎的基本病机，归纳为肝郁、脾虚、胃实。气不舒则郁，寒盛则凝，热盛则壅而失降，阳气虚则滞而不运，阴虚者涩而不行，积滞者淤积不通，治疗慢性胃炎当以”通”为法，大抵遵“脾以守为补，胃以通为补，肝以散为补”这一原则，制定了以下几种证型，应用于临床，供同道参考。
1 寒食伤胃
本证因外感寒邪，过食生冷之物，导致寒凝于胃，胃中阳气不展，气机阻滞，胃失通降之职。症见胃脘暴痛且胀，痛势较急，胃中似冰，泛吐清水，得温则舒，舌苔白滑，脉弦迟。治则当以温胃散寒理气为法，可选良附理中汤（临床经验方）加味。方:香附15g，高良姜12g，白术10g，茯苓15g，厚朴12g，木香10g，神曲15g，藿香10g，砂仁10g。方析:香附、高良姜温胃散寒止痛，党参、白术、茯苓甘温益脾，藿香、砂仁、厚朴芳香化浊，醒脾消痞满，神曲消食积，木香调理气滞，全方具有温胃散寒理气止痛之功。
2 肝胃不和
因气郁伤肝，肝气横逆犯胃。本证常因情志所伤而诱发，证见胃脘胀满，气逆攻痛连胁，嗳气频频，得气则舒，舌苔薄白，脉弦。治则舒肝理气和胃降逆。方选加味四逆散。方:柴胡10g，白芍20g，枳壳12g，甘草6g，玄胡15g，佛手10g，川楝子10g，旋复花12g，香附12g，木香10g，陈皮10g。方析:方中四逆散舒肝解郁，金铃子散理气止痛，旋复花降逆气，香附、陈皮理气和胃，佛手、木香调理气滞，全方具舒肝理气和胃降逆之功。
3 肝郁胃热
因肝气郁结，郁而化火，横逆犯胃，胃失传化之职，内生湿浊，郁而生热，热居胃腑。常因七情或饮食不慎而诱发，临证所见胃痛时轻时重，胃脘部灼热，嘈杂泛酸，口干、口苦、心烦易怒、纳少、口渴、大便干结、舌质红、苔黄腻、脉弦细数，治则泄肝清热和胃，方选蒲芍甘草汤（临床经验方）。方:蒲公英30g，白芍20g，甘草6g，瓜壳15g，法半夏12g，香附12g，玄胡15g，川连3g，木香10g，金铃子10g，浙贝10g，瓦楞子15g。方析:蒲公英甘苦微寒，清热解毒，利湿浊不伤阴津，白芍、甘草、玄胡缓急止痛，川连、法半夏苦辛合用清热散痞，瓜壳下气宽中，润肠通便，浙贝、瓦楞子仿乌贝之意，木香理气滞，川楝清热舒肝，全方具舒肝清胃热之功。用于胆汁返流性胃炎效更佳。
4 脾虚胃寒
本证素体脾胃阳气虚损，运化不及，寒浊内生，困阻脾胃之阳。常因饮冷感寒而复发，临床见胃中隐隐着痛纳食不化、上腹饱闷，不思食，恶冷喜热饮，得温痛缓，时呕吐清水，小便清利，大便时溏，舌质淡，苔白，脉细缓，治则:益气温中，散寒和胃，方选香砂理中汤加味。方:苏梗12g，砂仁10g，法半夏12g，党参20g，白术20g，茯苓20g，干姜10g，甘草6g，陈皮10g，木香10g，厚朴12g。方析:方中四君益气安中，干姜温中散寒暖胃，砂仁、厚朴、法半夏、干姜辛以散胃中寒气;苏梗、陈皮、木香调理脾胃气滞，全方具益气温中散寒和胃之功。
5 气滞血瘀
本证多见于胃脘痛日久不愈，气血滞而不通，胃以疼痛为主，痛而有定处，如针刺，胃脘饱闷似有物顶住之感，舌质青紫，脉细涩，当以理气化瘀止痛。方选金铃子散加味。方:川楝子12g，玄胡15g，香附12g，陈皮12g，枳壳12g，大腹皮15g，郁金12g，丹参15g，木香10g。方析:川楝、玄胡、木香理气止痛，化瘀滞;香附、陈皮理气宽中;枳壳、大腹皮下气消胀除散，胃以通降则和，丹参化瘀生新，全方具有理气化瘀止痛之功。
6 阴虚胃燥
本证素体阴虚，平素喜嗜辛辣燥热之品，以致胃阴亏损。临证以胃痛隐隐，兼见灼热不舒，咽干口燥，胃纳不馨，大便干结，舌红少津，无苔或苔剥脱，脉细数。其治当养阴润燥和胃，常选用加减麦冬饮。方:沙参15g，麦冬10g，石斛10g，赤芍20g，甘草6g，山药20g，白蔻10g，枳壳12g，玄胡15g。方析:沙参、麦冬、石斛、山药益胃养阴，赤芍、玄胡、甘草缓急止痛，白蔻、枳壳调理气机，使滋而不腻，全方具滋养胃阴之功。
杨大夫
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