慢性盆腔炎

今年33岁的小兰有慢性盆腔炎病史，每当体质弱、抵抗力下降的时候，或是特别劳累、久坐后，或是夫妻性生活后，她便感觉白带增多，下腹隐痛，腰酸，有时候甚至出现尿频、腹痛加剧、头晕、发热等，要入院输液抗炎。小兰本身体质比较弱，再加上其工作需经常加班加点，所以，腹痛常常发作，苦不堪言。

专家解析：慢性盆腔炎是引起妇科疼痛最常见的原因之一。患者通常表现为下腹坠痛和腰部酸痛。有时还会出现一侧坐骨神经痛(即臀部向大腿外侧或小腿的放射痛)，在月经期、性交后或劳动后加重，可伴有尿频、白带增多、月经量增多、周期不准、经期延长等症状。大多数患者通过妇科检查可发现子宫后倾、输卵管增粗，并有触痛，有些患者还同时患不孕症。

医疗对策：慢性盆腔炎发作时，可使用药物治疗，如选用透明质酸酶，或α-糜蛋白酶肌肉注射，隔日1次，5～10次为一疗程;也可寻求疼痛专科的帮助，使用神经阻滞疗法，如坐骨神经阻滞或骶管阻滞术;此外，还可以使用物理疗法，如激光、微波、热水浴、理疗等。对于有慢性盆腔炎病史而出现坐骨神经痛的患者，应治炎与治痛同时进行 对于一部分女性长期治疗不愈，影响身体健康、工作的，尤其是盆腔已形成包块，年龄在40岁以上、不考虑生育者，可采用手术治疗，如全子宫切除;有部分不孕患者输卵管不通的，则可以做输卵管复通术。

子宫内膜异位症

今年29岁的青青每到月经期都会感到痛经，月经来潮的一两天里疼痛厉害，月经后期疼痛不减，常常面色苍白，恶心呕吐，有时候吃止痛药也不能缓解疼痛。本以为结了婚就不会疼了，可是结婚都两年了，痛经没有缓解，有时候性交时也出现疼痛。由于结婚两年都没怀上孩子，夫妻俩很着急。后来，青青去专科医院求诊，最终确诊为子宫内膜异位症。

专家解析：子宫内膜异位症最常见的临床表现即疼痛。临床观察发现约50%的患者有痛经，且在月经来潮的1～2天里疼痛最剧。有部分患者表现为性交疼痛，月经前疼痛最严重。还有一部分患者表现为盆腔慢性疼痛，疼痛至少持续6个月。子宫内膜异位症患者中30%以上可发生不孕，还有一些患者可出现月经异常。通过腹腔镜、超声、血清检查。可确诊子宫内膜异位症。

医疗对策：许多子宫内膜异位症患者月经期都可能发生疼痛，但这种疼痛与痛经有别，是进行性疼痛，即随着月经来潮疼痛加剧，而不能缓解。原则上症状轻微者采用非手术治疗，可以用药物抑制其生长发展，如在医生指导下使用大剂量孕激素或雌、孕激素联合诱导的假孕治疗，或是假绝经治疗，也可使用神经阻滞剂疗法。

需生育的轻度患者明确诊断后先行激素治疗，病变较重而需生育者则行保守手术;年轻但病变较重、无生育要求者采用保留卵巢功能的手术，再辅以药物治疗;症状和病变较重且无生育要求或保守性手术治疗后复发者，可考虑根治性手术。

痛经

菊子是位高二女生，每到月经期间，她就像蔫了的花一样，一点精神都没有。原来，自13岁月经初潮起，菊子月经来临的前两天和月经期就会感到下腹隐痛，刚开始还能忍受，后来几年腹痛加剧，痉挛，且肛门也感觉坠痛，经常痛到脸色苍白、四肢发冷、身上冒冷汗。那几天里，根本无法上课，菊子常常请假蜷卧在床，用热水袋焐着小腹，严重影响正常的学习。有时候吃一粒止痛药，感觉会稍好些。

专家解析：相关资料显示，十个女孩子八个痛经，可见痛经现象非常普遍。痛经可分为原发性和继发性痛经。原发性痛经多发生在初潮的女孩身上，常在月经即将来潮或来潮后开始出现，呈痉挛性疼痛，集中在下腹正中，有的人并伴有腰酸。疼痛持续2～3天。对于继发性痛经，其疼痛与月经无关。可通过B超、腹腔镜、宫腔镜等辅助检查发现疼痛是否由子宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔炎症引起。

医疗对策：对于药物等方法治疗无效的顽固性痛经者，可使用神经阻滞疗法和物理疗法，如结合针灸治疗则效果更佳。严重患者，还可采用腹腔镜检查了解有无器质性疾病存在，同时可行子宫神经部分切除术。

术后疼痛

刘晶生下宝宝一年后，去就近的医院上了节育环，当时就感觉很痛，且上环后出血多天，小腹也隐痛难受。她本以为过一两个月，身体习惯了就不会感觉到痛了，可没想到大半年过去了，情况并未得到改善。

专家解析：少数妇女上节育环或是输卵管结扎术后出现持久腹痛，大多数女性短时间内可以适应。术后腹痛可能是由手术方式不当、手术损伤或术后炎症引起。如术后输卵管血管损伤，导致盆腔静脉淤血综合征。或是患者本身有阴道炎、盆腔炎等妇科炎症。上环后加剧炎症。引发疼痛。患者常表现为三痛，即下腹持续性隐痛、腰骶部疼痛和性交痛。部分患者还可出现阴道刺痛和直肠坠胀。还有些节育手术后的患者可出现月经紊乱、白带增多等现象。通过盆腔静脉造影、腹腔镜、超声等辅助检查可发现病症。

医疗对策：轻症患者一般在医生指导下服用活血化淤、理气止痛的中药，或采用孕激素对抗雌激素疗法，也可采用物理治疗或神经阻滞疗法。上节育环者可以改用其他避孕方式。对于已行结扎术，而且长期保守疗法无效，并经盆腔静脉造影或腹腔镜证实为盆腔淤血者，可考虑行输卵管或系膜内怒张静脉剔除术，或行一侧附件、输卵管及子宫全切术。