基层医疗卫生服务未能满足市民需求。南方日报记者 陶然 摄

■封面纵深

群众最为关注的“看病难”、“看病贵”问题要靠建立分级诊疗制度缓解，就必须最大限度的提升基层医疗卫生服务能力，让人们信任基层医疗卫生机构。然而，现实情况是基层医疗卫生水平受到各种因素的影响制约，难以满足人们的就医需求。

多名人大代表在对基层进行了实地调研走访后，针对江门卫生事业存在的问题在会上踊跃发言，基层医疗卫生发展所面对的硬件设施落后、人才不足，以及医保政策限制等问题在会上都被提出。

困境

1

硬件设施落后

建议：重新规划卫生站布局，不强求“一村一站”

据介绍，江门市基层卫生机构业务用房普遍不足，全市乡镇卫生院危房面积达1.08万平方米。一些镇的卫生院门诊楼10年前就被定为危房，至今没有改建。乡镇卫生院医疗设备老化现象严重，有镇卫生院X光机已5年无法使用，也没有放射科医生。

卫生院都如此，卫生站的设置更差。部分卫生站设置在乡医家中，面积只有20―40平方米。台山、开平农村卫生站平均建筑面积仅56.1―55.7平方米，距离国家标准要求还有很大的差距。卫生站里只有听诊器、体温计、血压计，而且部分血压计不能使用。

在医院工作了26年的人大代表王良平建议，政府要全面摸清江门市基层医疗状况，制定科学可行的基层医疗改造提升计划，加大公共财政投入，用3―5年时间全面提升江门市基层医疗服务能力。还应该重新规划卫生站布局，不要强求“一村一站”，一方面，试点开展医联体工作，让县域城乡优质医疗资源与乡镇共享；另一方面，推进乡镇卫生院与村卫生站一体化建设步伐。建议乡镇卫生院人事、财务、后勤、业务等方面实行一体化管理，形成“一托四”的管理模式。疑难病和危重病可以及时转诊，让乡镇卫生院能够吸引人才、留住人才、培育人才。让群众享受到上级医院较为优质的医疗服务，满足农民医疗保健的需求，有效缓解群众看病难。

困境

2

医疗人才短缺

建议：定向招录，定向育才，就地取才

基层医疗机构普遍面临人才短缺的困局。统计数据显示，江门地区农村卫生站有医生998人，平均每个村卫生站拥有医生1.16人，低于全省平均水平（全省：1.48人），其中乡村医生大部分是上世纪六七十年代从赤脚医生延续下来的，不仅学历偏低，大专以上学历仅占16%，而且年龄偏大，平均58.3岁，最高78岁，出现医疗人员的断层及知识的断层，很难满足广大农民群众日益增长的医疗服务需求。

在乡镇卫生院，也有空编现象严重的问题。新医改政策实施后，乡镇卫生院的核定编制数下降了30%。即便如此，2014年空编数仍有1932人，占核定编制数的50%。为此，乡镇卫生院不得不招收大量的临工进行补充。2014年乡镇卫生院招收临工1815人，但大量临工的存在影响乡镇卫生院人才队伍的稳定性。

而且，基层医务人员薪酬普遍偏低，较为悬殊的工资待遇使乡镇卫生院难以留住人才。据统计，2012―2014年江门市乡镇卫生院流出医技人员317人，多为工作3―5年的大专以上学历且考取执业资格的人才，使乡镇卫生院陷入招人―培养―流出―招人的恶性循环中。

王良平建议，在人才使用方面，给乡镇卫生院一定的自主权。一方面，实行定向招录，让卫生站医生列入镇卫生院一类编制人员管理，给予优惠政策，要求工作不少于5年。另一方面，可以定向育才，充分发挥江门中医药学校的人才培养优势，通过降分录取、协议委培、学费减免等措施，面向江门市农村定向招生，学生录取时与当地卫生计生局签订协议，承诺毕业后到农村医院服务不少于五年。此外，还可以就地取才，有目的培养本村人员，充分挖掘本地医疗卫生人才，通过政策引导，使他们成为农村医疗卫生服务体系的重要成员，是目前缓解农村医疗卫生人才紧缺的有效途径之一。

市人大代表李超容就建议，尽快将住院医师规范化培训制度落到实处，实现医师培养的标准化、规范化，医生业务水平同质化加上适当的诊疗环境和条件，就能为患者提供更方便、快捷、个性化的医疗服务，而且培训也可与定向培养乡村医师同步进行。

困境

3

医保结算限制

建议：实行总量控制下的病种分值付费

根据2014年度广东省医疗服务体系现状及发展情况报告显示：2014年公立医院县及县以上综合医院次均住院费用江门市为9563元，全省排名第5，但是次均门诊费用为178元，全省排名第12。两个排名落差这么大，很大一部分原因在于，目前江门地区的医保结算按平均定额结算，各级医院通过次均住院费用增长和扩大住院基数以提高年度总收入。如此一来，大医院为摊低次均住院费用，将基层医院收治的病人收入住院，扩大了病人基数。而基层医院（社区卫生服务机构）因定额过低，为了规避风险，将本可处理的常见病、多发病的病人上转至上级医院治疗，而本身就将轻病人收住院，加剧了大医院病人拥堵，群众看病难问题，也加速了医疗费用的增长。

“基层医疗机构（社区卫生服务）的结算定额标准过低，严重影响其发展。”陈永梅建议，建立“合理筹资、总额控制、病种分值结算”的制度，实施社会保险经办机构与定点医疗机构结算住院医疗费用总量控制下的病种分值付费方式。设立城乡居民门诊医疗保险基金，只定点在基层医院（社区卫生服务），不设支付限额。她还提出，任何工作的推动、落实均需要部门间良好的联合驱动，希望政府能借鉴中山的经验，做到人社局、卫计局、财政局、物价局和社保局合力推动医保结算方式的改革。