下颌及下颌角截骨的一般现状

面部骨骼的整形美容手术中下颌骨占有非常重要的地位。近年来要求此手术整形的人士逐渐增多，各地开展此项手术的整形外科也逐渐增多，甚至有的美容院或美容诊所也开展此项手术。手术方法根据各地各部门的技术水平区分为口内入路和口外入路两种，由于全国各地的整形美容医师对此手术的认识水平和技术水平存在着巨大的差距，造成受术者的风险极大地增加。

一些地区和单位刚刚开始开展此类手术，手术操作不规范、不合理且多从口外皮肤切口入路进行，严重的并发症时有发生，如面神经的下颌缘支损伤造成术后终身的口角偏斜，下颌升支骨折造成术后咬合关系错位，张口困难和咀嚼困难等严重的并发症。那么此类手术是否可怕到让人却步的程度？实际情况并非如此。在我国大医院的整形专科开展此手术有近20年的历史，手术方法早已从单纯口腔外皮肤切口改变为口内入路，手术方法早已成熟，手术例数上千例，手术截骨准确，手术痛苦降到最低，手术时间一般在30－40分钟即可完成，术后并发症和手术风险均等同于行一般性的手术，术后恢复时间也大为缩短，一般7－10天即可恢复正常学习和工作，手术满意率达98％以上。

下颌和下颌角截骨的进展

影响下面部美容效果的下颌骨部分主要包括下颏、下颌缘和下颌角三部分。下颌部是否美观往往不仅取决于下颌角的肥大程度。在正常情况下：下颏有方型、圆型、扁平型和肥大型等（在异常或畸形的情况下：可出现下颏前突形成所谓的“地包天”和下颏后缩形成所谓的“鸟嘴”畸形）。下颌缘有肥大型、弯曲不平型。下颌角有肥大型、外翻型、内翻型、双侧不对称型等。

早期手术多数仅截除部分下颌角，而对下颏、下颌缘及下颌角之间的关系缺乏统筹设计，和皮肤切口限制等因素，术后往往脸形改变不明显术后满意率比较低。近年来由于术前术后经验的积累、技术的进展和深入的研究使下颌截骨美容手术有了质方面的飞跃，术前对下颏、下颌缘、下颌角等进行整体设计，手术改善到达全面化、整体化、彻底化使手术成功率、手术满意率、术后效果均大幅度提高

为什么要淘汰口外入路？

1、由于在下颌截骨时要统筹考虑下颌骨的整体，包括下颏、下颌缘和下颌角，手术切口长度将适当加长。口腔内粘膜生长非常快不会延长切口愈合时间，口腔粘膜一般形成长久可见的粘膜瘢痕，所以在口内入路手术可同时进行下颏修整、下颌缘修整和下颌角去除手术。

2、口内入路可以同时去除部分肥大的咬肌和部分颊脂肪垫（如需要去除时），使手术效果更为明显。

3、口内入路手术不会留下颈部、下颌部位的皮肤瘢痕。

4、口外入路缺点：皮肤瘢痕，损伤面神经下颌缘支的可能性较大，因皮肤切口长度限制不可能对下颏、下颌缘和下颌角进行统筹安排设计和手术，不能同时去除颊脂肪垫和肥大的咬肌。

综上所述从整形外科专家角度认为下颌整形美容手术应彻底淘汰口外入路手术方法。