我国医院药学发展的情况

    1 以调、制剂为主的传统单纯供应阶段

    新中国成立到60年代，此时期医院药剂科的中心任务是承担门诊，病房药品的配发和医院协定处方的制剂配制以及学习苏联药房开展快速分析来加强药品质量，这一时期医院药师严重缺乏，加之医院药房的设备条件极差，药师很难发挥应有的技术，药剂科在医院中的地位也处于较差的状态。

    2 临床药学的开展

    80年代在我国各大医院也普遍兴起开展临床药学的工作，由于医药事业的发展，市场上药品种类也日渐增多，医生不合理用药的现象也逐步严重，如何密切与临床联系加强合理用药，提供用药咨询已成为药剂科工作变革的内容，各高等医药院校也相继开设了临床药学培训班，接受医院药师的培训提高，经过实践的探索证明药师参与临床对促进合理用药，保障病人用药的安全和有效具有重要的意义，随着我国“药品管理法”的颁布，卫生部也相应制订了《医院药剂管理条例》以及综合医院分级管理标准等，规范化管理中规定了开展临床药学项目以评定等级的标准，这样促进了各大医院药剂科重视临床药学工作的开展，然而各地工作的深度发民不平衡，特别是药物治疗监测，药代动力学研究等等，仅在某些教学医院和三甲的大型医院中开展，工作范围还分狭窄，一些中、小医院进行这项工作十分困难，这主要由于我国实际的情况，各医院中药师的知识结构与国外相距基大，且医学知识也十分缺乏，加之医院实际工作条件限制，因此，临床药学工作的深度和难度也较大。

    3 质量管理阶段

    80年代后期我国实行对开放的政策，使医疗卫生事业出现了蓬勃发展的时期，我国卫生行政部门也开始重视学习国外药房标准外、规范化的科学管理，如计算机在医院药品管理方面的引入，同时实施质量管理，特别是对医院自制制剂和购入药品的质量控制。根据我国药品管理法以及学习国外gmp制度，对生产单位和开发自制剂的医院药房，按规定程序进行硬件、软件质量审查，发放《制剂许可证》及年度检查，对达不到规定条件的医院药房制剂室限期改进，未具血备制剂许可证的医院一律不准配制制剂。由于实行了这一质量管理制度，从而在购入的药品方面堵住了假劣药品流入医院，另外，各医院制剂室从工作环境、设备、人员结构、药品质量提高都有较大的发展。

    4 医疗卫生事业面临重大的改革

    90年代来，随着改革的深入，市场经济的推行，如何合理应用卫生资源成为全社会的关注热点，在这种形势下，我国医疗体制也制也将面临重大的变革，即将推出的社会医疗保障制度，医药分业，otc药的分类管理，定点医院、定点药房的推出，将使我国公立医院面临重大的调整，医院的宗旨将是以病人为中心提高医疗质量服务于病人。同时扩大社区医疗服务。而对这样的形势，医院药剂科的功能也将变革，药剂科决不再是卖习药品，大规模生产自制剂来达到“以药养医院”，同时国家对药品生产质量管理要求更严格，人们自我保健意识更强，这样必将压缩医院制剂规模生产。这样药剂科的工作也要重新定位和适应变革，借鉴国外的经验和我国的实际情况，个人认为未来医院药剂的职能有以下几方面：

    ①执行医药分业(分开核算，分别管理的制度)

    长期以来，我国医院里，医和药的关系更多的是经济上的紧密相连，因为医院的收入中一半以上是靠卖药，也就是执行的是以药养医的模式，而医院的领导很少去重视药剂科的技术服务功能，许多医院的药剂科与临床相比，高备陈旧，药师队伍知识结构不合理，科研工作开展少，这样阻碍了医院药学的发展。随着医保健制度的改革，医药分业将作为医院重大改革之一，医药分业不是把药剂科从医院中分离出去，卫生部长张主康为此作了说明：把医药分开核算，分别管理制度理为医院不办药房是片面的，医与药是左右手的关系，医院药房今后的功能决非是卖药，更重楷的是指导临床用药，医院不办药房是不可能的，即便是发达国家，医院内也设置药房，医药分业实质上是医药分开核算，分别管理制度，也就医院要按照新的财会制度，将药品收入单独核算，由上级卫生行部门对药品收入按比例项目进行审核后，合进返加丰缴部分的药品收入作为医院业务发展的正常补偿，按照分开核算，分别管理模后，医院中的医和药将从经济上走向分开，而在技术服务上将紧密结合，药剂科除了要做好药品保障供应和经济管理外，更重要的是要将人力、技术、设备投向于临床药学，科学研究，管理信息方面转化。

    ②做好从临床药学到药学监护

    我国医院临床药学工作自80年开民以来，得到卫生部的重视和支持，并将其工作作为评定医院等级的一项重要内容，因此在各地大医院中工作开展得较好，然而由于我国具体的国情和两阶段培养的药师，在医院中大多数仍在从事于调剂工作和药品采购供应以及从事于制剂生产，他们缺乏坚实的临床医学和相关临床知识，难以胜任临床药学工作，这与发达国家培养的药师，在专业相关临床知识方面差距基大，当前由于经济利益的驱动，许多医院领导只关心医院的经济利益，因此，难以支持将药剂科人力、财力投向临床药学，故影响了临床药学工作的广泛深入发展，但是随着医疗卫生体制改革的进行，药剂科应主动转变观念，积极推进开展临床药学，在一些有条件的医院积极推进药学监护。药学监护的对象是所在患者，其工作目标和达到的结果是为所有接受药物治疗的患者改善生命质量和身心健康，保证其用药的安全和有效承担责任，而临床药学的工作对象，大多是住院病人和为临床医师提供各种监测数据和资料信息，这些意见采纲与否取决于医院和患者，此外，临床药学的工作目标大多是某些种类的药物和疾病状态，所以其工作范围有一定局限性。因此实施药学监护，必然要求药师应具有广泛的知识能力，才能做好此项工作。

    ③加强医院药剂科的科研工作

    20年来，我国医院药学工作者，在新制剂、新剂型以及中药提取，分离，计算机软件开发等方面都取得了可喜成果。90年代已来各医院制剂室进行了较严格的整顿。药剂科的仪器设备有了明显改善，因此药剂科有条约件开展新制剂和新剂型的研究，如1998年由医院研究开发卫生部审批获得新药证书的共计十余个。

    ④加强继续教育，重视人才培养

    最近中华医院管理学会药事委员会对全国70多家综合性三级医院的药剂科进行调查。在168位科主任中具有大专学历的仅占1/3。具正副主任药师职称的约占2/3，与临床科室相比差距较大，此外，在学历方面(这70家医院药剂科人员统计)大学本科以上占13.23%，中专占52.4%，无学历占19.7%，因此，加快人才培养及加强继续教育成为当前重要的任务。

    ⑤建立现代化的医院药房管理

    实现计算机网络化管理技术，除了运用计算机管理药品外，还要对医师处方、医嘱指令，药学情报检索，药物相互作用，不良反应，血药监测，制剂标准化、规范化等引入计算机管理，因此，当前应对医院药学人员普及计算机知识和掌握操作技能，这样才能实现医院药房现代化管理，同时充分享用网络信息。