苗凌娜 2005-12-13 13:24:57 中华现代中西医杂志 2003年10月第1卷第8期

    慢性咽炎系咽粘膜、粘膜下组织及淋巴组织的慢性炎症。是一种常见病、多发病，病因复杂，自觉症状明显，病情时轻时重，单纯西医或中医治疗疗效往往不够理想，笔者采用中医辨证和西药超声雾化喷喉，疗效满意，患者易于接受，值得推广。

    1 中医辨证

    咽喉为肺胃的门户，如肺胃有蕴热，火热上炎，气血结于咽喉，可见局部慢性充血，粘膜干燥而发病。另外肾水不足，虚火上炎，咽喉干燥，久而也可发为本病。本病的病变在于咽喉，但其病理形成与肺、肝、胃、肾有密切关系。

    1.1 肝胃气逆，痰凝气滞 主证:咽喉有异物感，轻则如有痰团或有小树叶，重则如有梅核阻塞，吐之不出，咽之不下，咽喉不痛但觉发紧，饮食吞咽顺利，胸闷气短，甚至胃脘痞闷，夜间咽喉干燥。舌苔薄白，脉弦。治法:疏肝和胃，清利咽喉;方药:理气消梅汤。白术12g，茯苓20g，陈皮12g，半夏12g，香附15g，川朴12g，紫苏12g，牛蒡子15g，桔梗12g，豆根12g，射干12g，广木香12g，麦冬20g，甘草12g。方中白术、茯苓、陈皮、半夏祛湿燥痰，和胃降逆;香附、川朴、紫苏、广木香疏肝理气宽中;牛蒡子、桔梗、甘草、射干、豆根清利咽喉，养阴生津。

    1.2 肺胃有热，气血壅结 主证:咽喉干燥疼痛，每因语言多或食刺激食物而加剧。风热外感，亦可使症状加重。咽喉有发哽的感觉。咽喉检查呈慢性充血，粘膜干燥。舌苔薄微黄，舌质红，脉象大或数。治法:凉血活血，清利咽喉。方药:清热消梅汤。元参12g，生地25g，丹皮15g，赤芍15g，知母15g，黄芩15g，麦冬15g，桔梗12g，牛蒡子15g，豆根12g，青果15g，方中元参、生地、丹皮凉血活血;知母、黄芩清肺胃之热;麦冬配牛蒡子、豆根、青果、桔梗、甘草清利咽喉;有痰可加贝母12g。

    1.3 肾阴不足，虚火上炎 主证:咽干口干，夜晚较甚，咽喉有发哽感，常伴有头晕、头痛、失眠。舌苔薄白，舌质红，脉沉细或细数。治法:滋阴降火，清利咽喉;方药:滋阴清梅汤。蒸首乌18g，川牛膝18g，丹皮15g，女贞子15g，乌梅12g，石斛15g，麦冬15g，青果12g，桔梗15g，牛蒡子12g，豆根12g，甘草12g;方中蒸首乌、川牛膝、丹皮、女贞子、乌梅滋阴降火;石斛、麦冬清热生津;青果、牛蒡子、豆根、桔梗、甘草清利咽喉。

  2 西药治疗

    用0.2%氧氟沙星2.0ml，地塞米松注射液5mg等混合液进行超声雾化喷喉，每日1次，每次30min。

    3 典型病例

    患者，女，36岁，教师。患慢性咽炎3年多。平时常感 咽中有异物感，咯之不出，咽之不下。近日来因工作不顺利，心情不好，加之讲课较多，咽喉疼痛，有异物感，伴有咽干、咳嗽、咯白粘痰。查咽反射敏感，咽粘膜暗红充血，舌红苔薄黄，脉弦细数。诊为慢性咽炎，治宜解郁理气，清热养阴利咽。方用半夏厚朴汤合丹栀逍遥散加味:丹皮15g，柴胡12g，生白芍20g，清半夏6g，厚朴6g，茯苓25g，生地25g，郁金12g，桔梗12g，射干12g，麦冬15g，薄荷12g，甘草12g，三剂，水煎服。同时用西药超声雾化喷喉，嘱其忌食辛辣，尽量少讲话，调养情志。二诊，治疗效果较显著，继服中药6剂。喷喉3天，诸证消失，咽部正常，随访半年未再复发。

    4 体会

    慢性咽炎，中医称为“喉痹”，是喉科常见病之一，治则以找出刺激性病灶，并去除致病因素为关键。如有慢性扁桃体炎先行扁桃体摘除术，鼻炎、鼻窦炎应预先治疗，戒除烟酒，并注意避免辛辣饮食，部分患者予以心理治疗。现代医学研究表明，慢性咽炎的致病菌主要有葡萄菌、链球菌、流感杆菌等，故超声雾化用药上选用氧氟沙星;α-糜蛋白酶是自牛胰腺分离而得出的蛋白水解酶，能消化纤维蛋白沉着物及坏死组织，故能够消除咽部固有层的炎症、水肿，同时能够稀释痰液。超声雾化用药可使药物直接作用于病变部位，提高了局部药物浓度，再根据患者的体质、证型，配合中药治疗，可达到标本兼治的目的。同时，嘱患者积极锻炼身体，增强体质，防止呼吸道感染。积极治疗急性咽炎及口腔、鼻部和全身慢性疾病，忌食辛辣等刺激食物，戒烟酒，对在粉尘及有害气体环境下工作的人员要加强劳动保护，改善劳动条件。

    作者单位:471001河南省洛阳市卫生学校