【概述】
    妇女不规则阴道出血，若出血量多，来势急猛的称崩，又称崩中；出血量少淋漓不净称漏下，又称经漏。如发病开始时阴道出血如崩，既雨淋  漓不净的称为崩漏。崩与漏互为因果，相互转化，即血崩日久，气血耗损渐而成漏，久漏不止，病势渐进而成崩。本病可发生于妇女各年龄阶段，一般青春期和更年期妇女发生的崩漏，其临床表现类似西医的无排卵型功血。育龄期妇女发生崩漏的临床表现，类似西医的有排卵型功血。崩漏的定义历来有广义与狭义两种，狭义崩漏仅指月经的期与量的异常，广义崩漏泛指一切不规则阴道出血，如流产及产后大出血，子宫肌瘤（尤其是黏膜下肌瘤）大出血等，本书指狭义崩漏。如崩漏大出血而致昏厥者，根据《内经》“急则治其标”的原则，迅速止血，必要时中西药同时治疗，以防血脱亡阳，生命危在旦夕，如积极治疗，预后还是良好的。

    【病因病理】
    由情志抑郁、操劳过度、产后或流产后起居饮食不慎、房事不节等引起冲任二脉功能失调而致。
    1.暴崩致脱 血崩日久不止，导致脏腑气血虚脱。
    2.气血两虚 崩漏反复发作，气随血去，导致气血两虚。
    3.脾肾两虚 素体脾虚或多产房劳伤肾，同时饮食不慎，脾胃受损，脾肾两虚，统摄无力而致崩漏。
    4.肝肾阴虚 素体阴虚或大病失血，精血两亏，冲任失养而致。
    5血热妄行 素体阳盛或情志不畅，郁而化火，伤及冲任。
    6.气滞血瘀 肝郁气滞，久滞血瘀，瘀阻胞宫，新血不得归经，离经之血妄行而致。

    【诊断要点】
    1.必须具备月经的周期、经期及经量的严重紊乱才能诊断本病，即指狭义崩漏。
    2.与月经过多、月经先期、月经先后无定期、月经过少、经期延长和月经中期出血等月经失调进行鉴别，主要从月经的周期、经期和经量的特点进行鉴别。
    3.如发现漏下不止，有时腹痛，有时无腹痛，需与胎漏鉴别，胎漏者也有月经后期，伴阴道少量滴血或流血，有的有恶心泛呕，厌食，有的无早孕反应症状。检查尿或血妊娠试验或B超可予鉴别。如上述症状伴剧烈下腹部疼痛者，警惕宫外孕。需严密观察。

    【辩证分型】
    1.暴崩致脱 血崩日久不止，血多色淡，质清稀，头晕乏力，胸闷气短，肢冷汗多，面色苍白。舌淡胖，脉细弱欲绝，血压偏低或低于正常。
    2.气血两虚 突然暴崩出血，色淡质稀，怕冷自汗，面色苍白，全身乏力。舌淡，脉细弱。
    3.脾肾两虚 经血紊乱，经量多或淋漓，色淡清稀，乏力纳少，腰膝软酸。苔薄，舌淡，脉细弱而沉。
    4.肝肾阴虚 崩漏日久，血色鲜红，潮热口干，手足心热，头晕腰酸。舌红，脉细数。
    5.血热妄行 经血或崩或漏，色紫红稠，烦热口渴，下腹胀痛，尿黄便秘。苔黄糙，舌红，脉弦数或滑数。
    6.气滞血瘀 崩漏日久，色紫有块，下腹胀痛拒按，血下痛减。舌紫暗，边有瘀斑。脉弦细或涩。

    【分型治疗】
    1.暴崩致脱治法：益气回阳救脱。
    方药：参附龙牡汤加味。
    野山人参3克（另煎）熟附片9克 煅龙骨30克（先）煅牡蛎30克（先煎）黄芪60克 炮姜5克 云南白药2克（吞服）加减：舌红伤阴者，加麦冬15克、五味子9克，去附片；阳回后加阿胶12克（烊冲）。
    2.气血两虚治法：补血益气止血。
    方药：固本止崩汤加减。
    吉林参 3克（另煎）（或党参 30克）黄芪 30克制首乌10克 白术30克 阿胶15克（烊冲）鹿角胶10克（烊冲）炒枣仁10克 煅牡蛎30克（先煎）黑姜6克3.脾肾两虚治法：健脾益肾固冲。
    方药：大补元煎加减。
    党参30克 淮山药12克 白芍12克 炒白术15克 熟地12克 杜仲10克 山茱萸9克仙鹤草30克 陈阿胶10克（烊冲）牛角（角思）30克炮姜炭9克 补骨脂12克4. 肝肾阴虚治法：滋阴益肾固冲。
    方药：左归丸加减。
    熟地12克 淮山药12克 枸杞子10克 山茱萸9克 菟丝子12克 龟版胶12克（烊冲）仙鹤草30克 旱莲草15克 女贞子12克 生地榆30克加减：眩晕者，加夏枯草9克、煅牡蛎30克（先煎）；出血量多者，加陈阿胶10克（烊冲）；偏肾阳虚者，加鹿角胶12克（烊冲）、锁阳10克、牛角（角思）15克，去生地榆。
    5.血热妄行治法：清热凉血固冲。
    方药：清经散加减。
    丹皮12克 地骨皮10克 大生地15克 大白芍12克 肥知母10克 黄柏9克 白蔽12克生牡蛎30克（先煎）侧柏叶20克 花蕊石30克（先煎）生蒲黄10克（包煎）加减：若有血热主证，又伴见倦怠乏力，气短懒言，心悸少寐等症，为气虚血热之象，宜加白术12克、黄芪15克、党参12克、生龙骨18克（先煎）。
    6.气滞血瘀治法：理气祛瘀止血。
    方药：隔下逐瘀汤加减。
    当归10克 川芎9克 桃仁10克 枳壳9克生蒲黄15克（包煎）五灵脂15克 牛角（角思）15克 丹皮6克 乌药9克 小蓟炭15克加减：气虚乏力者，加黄芪15克、白术12克；瘀久化热者，加粉丹皮10克、旱莲草15克；如热而伤阴者，加沙参15克、麦冬10克、五味子6克。

    【中成药】
    1.归脾丸、十全大补九或补中益气丸 每日2次，每次5克，吞服。用于气血虚弱漏下不止战血止后调治。
    2.震灵丹 每日2～3次，每次6克，吞服。用于止血。
    3.三七粉 血多时，4小时1次，每次3克，血止停用。对血瘀者更直。
    4.云南白药 血多时，4小时1次，每次2～4克，血止停用。
    5.新癀片 每日3次，每次4片，饭后吞服。用于血热者。
    6.野山人参粉 血多时，2～4小时1次，首次剂量1克，以后0.5克温水吞服。用于暴崩血脱者。
    如无野山人参粉，也可用吉林人参粉，血多时首次剂量1.5～2.0克，以后每次1克，血止停用，作为急救中药。有时也可用吉林人参粉1克、三七粉1克，2小时1次，吞服，血量明显减少，全身情况好转后逐渐延长服药时间和减量。

    【简便方】
    l.胡桃肉500克、黑芝麻250克、红枣肉250克、黄芪200克、阿胶250克、冰糖150克，制成膏方，病后调服。

    2.黄芪30克、党参15克、仙鹤草30克、生蒲黄12克（包煎），水煎服。另三七粉3克，分2次吞服。

    【其它疗法】
    Ⅰ 急救处理
    l.独参汤 野山人参1支（约2～3克），即刻煎，频频服。或吉林人参3～5克，煎汤后频服。用于暴崩血脱之急救方。
    2.参附龙牡汤 吉林人参3～5克、熟附片12克、煅牡蛎30克（先煎）、煅龙骨30克（先煎），煎服，每日2帖，分4次服。用于暴崩厥脱，大汗亡阳者。若伴舌淡红，两颧淡红，为阴阳俱脱，于上方中加入五味子9克、沙参15克、麦冬10克，用于急救暴脱者。
    3.文条熏隐白穴，或文灸百会穴。
    4.断红穴 食指和中指间进针，先针后灸，留针20分钟。
    5对症处理 输液、输血、吸氧等，测血压，记录出血量和全身情况。
    6.育龄期妇女血崩不止，不能排除流产者，在全身情况改善后，立即诊断性刮宫，以迅速止血，刮出物送病理，明确出血原因。
    Ⅱ 中医药周期疗法
血止后一面调治全身，一面要恢复月经周期，可采用中医药周期疗法，根据不同月经周期进行辨证治疗。参见内治法――中医药周期疗法。
    Ⅲ 针灸治疗
    1.人中穴 如暴崩血脱昏厥时可针刺人中穴以使苏醒。
    2.针刺促排卵 在血止后服中药调整月经周期的同时加用针刺促排卵，具体方法是在月经第12天开始加用针刺，取穴：肾俞（温灸）、关元（温灸）、足三里及三阴交针刺（提插加捻转，中度刺激）。至月经第16天停止针刺治疗，在治疗期间每天测BBT，观察BBT有否上升，如上升0.3℃以上，提示有排卵现象可能。可作尿测排卵试剂以进一步证实有否排卵。

    【注意事项】
    1.崩漏常反复出现或崩或漏，出血持续不止，严重影响患者健康，如暴崩出血不止又可危及生命，故崩漏是一种难治的危重病证。大出血时应住院治疗，血止出院也需继续调治，恢复正常月经周期，才能防止复发。
    2.有关崩漏的治疗必须根据“急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活掌握塞流、澄源、复旧三法。
即在暴崩之际，急当止血防脱，用塞流止血法。血减后进一步求因治本，标本同治，止血和调理同时进行，即用澄源法。出血完全止后，脏腑气血尚未恢复正常功能，采用复旧法进行善后调理和调整月经周期。以上治法是古人治疗崩漏重要的经验总结，也是现在临床上用之有效的治疗方法。崩漏治疗三法必须循序进行：塞流一澄源一复旧。如果不循此规律治疗，就会耽误病情。
    3.不同年龄阶段妇女患崩漏的病机和治疗不一样，如青春期患者多属天癸初至，先天肾气不足，治疗以补肾为主，调整月经周期。育龄期患者多见肝郁血热，治疗以疏肝理气，调补肝肾为主，调节月经周期。更年期患者多因天癸渐衰，肝肾亏损，或脾肾虚弱，治疗宜补益肝肾或健脾益肾，顺利渡过更年期。因此掌握年龄与崩漏的关系，对崩漏的治疗极为重要。
    4.抢救暴崩血脱如不能及时止血，病情加重时，应采用中西医结合治疗迅速止血，血止后再予辨证调治。
    5.崩漏血止后，可配合食疗。如党参30克，红枣30克，煎服代茶。如胃纳不佳可加生山楂15克同煮，或服红枣赤豆羹等。并注意保暖，慎防感冒等。