医生回答(2)

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许铁

主任医师徐州医科大学附属医院

1．癌症患者应如何正确选择治疗方案？ 目前医学治疗癌症的总原则是控制和消除癌灶，维护和恢复机体功能，达到康复目的，这恰好与中医的扶正,袪邪的意义相吻合。 作为肿瘤科医生，如何具体运用这个原则，这就要他们根据不同癌症的特性、临床表现、病期早晚、病人整体状况以及治疗条件等全面加以考虑和分析，制定合理的治疗计划。一般来说，早期病人常以祛邪抗癌为主，就是应用一切可能的抗癌治疗手段，彻底消灭癌性病灶，并尽可能不损害病人的整体机能(祛邪而不伤正)。中期病人则以扶正与祛邪兼施，晚期病人因正气大衰，各器官组织功能失调，免疫功能和抗癌能力很弱，经不起强烈的抗癌治疗措施(根治性手术、根治性放疗等)，应以扶正疗法为主(增强病人整体的抗病能力，保护机体的整体功能)通过中西医各种扶正固本和支持疗法，增强病人的抗癌能力，改善病人的一般状况，然后根据病人机体的实际康复情况，给予适当的抗癌祛邪治疗。如果违反上述原则，常给病人带来不良后果，甚至留下永远的遗恨。 早期癌症，病变范围小，病人一般体质还好，这时要当机立断，迅速采取有效消灭癌症的治疗措施，包括手术切除根治，根治性放射治疗和化学药物治疗等，如果拖延、贻误时机，则后患无穷。假如是晚期病人，病情急速恶化，病人自身的免疫和防御机能明显降低，这时如果盲目地给予大剂量化学药物治疗或进行较大的手术探查，都可能给病人造成更严重的损害，从而更加促使肿瘤急速发展和扩散、转移，后果是非常严重的。 作为不幸的癌症患者，当你了解了这些知识之后，就要果断地服从医生的治疗方案，千万不要因惧怕手术、放疗、化疗等治疗手段，而耽误了病情。 2．化疗适用于哪些肿瘤病人？ 目前肿瘤化疗正在由姑息性治疗向根治性治疗发展。以我国肿瘤专家的统计资料看，我国已有十几种恶性肿瘤的部分病人已经通过化疗治愈，包括绒毛膜上皮癌、儿童急性淋巴细胞性白血病、成人急性粒细胞白血病、何杰金氏病、弥漫型大细胞性非何杰金氏淋巴瘤、尤文氏瘤、肾母细胞瘤、横纹肌母细胞瘤、视网膜母细胞瘤、睾丸精原细胞瘤、睾丸胚胎瘤。另外，一些肿瘤通过化疗可以提高生存率，如成人急性早幼粒细胞性白血病、慢性淋巴细胞性白血病、低度恶性非何杰金淋巴瘤、卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌和前列腺癌、骨肉瘤、软组织肉瘤、多发性骨髓瘤、小细胞肺癌、消化道癌、头颈部癌、黑色素瘤。 专家对肿瘤细胞增殖动力学的研究日益深人，临床给药更为合理，联合化疗已取得明显优于单一用药的效果。临床药理学的发展，对抗肿瘤药物的作用原理和代谢途径有了进一步的认识，为肿瘤化疗合理用药提供了理论基础。 随着新的抗肿瘤药物的诞生和新化疗方案的临床应用，将会有更多的恶性肿瘤患者获得新生。 3．肿瘤患者化疗时应注意些什么？ 肿瘤化疗是目前常用的治疗方法之一，专业性较强。患者在化疗时与医护人员配合的好坏，直接影响疗效，所以在此提醒肿瘤患者要注意如下问题。 (1)情绪安定在临床上一听到化疗便惶惚不安的人，他的药物副反应常常要比其他能坦然处之的病人严重。 (2)饮食适宜不少化疗药物使用时会有胃肠道反应，如食欲减退、恶心呕吐或腹泻等。因而在化疗期间患者进食宜适量，口味宜清淡，不要加重消化道的负担。加强营养可在化疗反应过程之后进行。在使用某些化疗药物后，口腔粘膜会变薄易溃，所以注意口腔卫生，食物宜细软、少渣，以免损伤粘膜造成口腔溃疡。在使用主要经肾脏排泄的抗肿瘤药物如顺氯氨铂等时，多饮开水，促进排尿，以减轻肾毒性有好处。 (3)配合注射不少化疗药物需静脉注射或点滴给药。其中有的药物不能溢出血管，否则会刺激正常组织引起局部炎症甚至溃烂，增加不必要的痛苦，因此，在护士作注射时或在滴注药物时，患者要尽量使注射部位少动，避免针头滑出血管。 (4)减少曝晒有的化疗部药物如氟脲嘧啶等，用药以后，患者的皮肤在一定时间内会对曝晒日光显得敏感，使皮肤色泽明显加深，因而，在用此类药物时不宜多晒阳光。 (5)避免受孕一般来说，肿瘤病人虽然并不是不能过性生活，但应有节制。不过在化疗期间，应当避免受孕，相当一部分抗肿瘤药物都具有致突变，致畸变的作用，对妊娠头三个月的影响尤为突出，不可不慎。 (6)预防感染化疔可引起白细胞尤其是粒细胞的减少，还可程度不等地抑制免疫功能，常在不知不觉中使病人对多种感染易感，需对此有所警惕。 (7)合理用药目前在不少肿瘤病人中存在中西药并举，种类过多的情况，在用化疗药的同时常常还用解热止痛药、安眠药、营养滋补药、抗生素等等。由于药物种类多而造成不良反应，使抗肿瘤药物毒性增加的报告已屡有发生，将顺氯氨铂与氨基糖甙类抗生素如庆大霉素、卡那霉素或丁胺卡那霉素并用，可致顺氯氨铂肾毒性加重，甚至引起肾功能衰竭便是突出的例子，因此我们提倡肿瘤病人的用药不在多，贵在精而合理，在化疗期间尤其值得注意。 4．化疗常出现哪些不良反应？ 到目前为止，抗癌药物大多数缺乏选择性地杀伤癌细胞的作用，往往在杀伤癌细胞的同时，对正常的组织细胞产生一定影响和损伤，所以在产生治疗作用的同时，常伴有不同程度不良反应，常见的不良反应如下： (1)即刻反应如过敏性休克、心律失常、注射部位疼痛。 (2)早期反应恶心呕吐、发热、食欲减退、腹痛等过敏反应、流感样综合征及膀胱炎等。 (3)中期反应出现骨髓抑制(多在13周内出现，亚硝脲类药物可推迟到4至6周出现)、白细胞及其它血细胞减少免疫功能受到抑制、皮肤和粘膜反应、口腔炎、腹泻、皮疹、脱发、末梢神经炎、神经反射消失，麻痹性肠梗阻以及肾脏毒性。 (4)延迟反应常有数月内出现，如皮肤色素沉着，损伤人体重要器官或系统，如阿霉素引起心肌损害，平阳霉素引起肺纤维化，氨甲喋呤引起的肝毒性，顺氯氨铂引起肾毒性，内分泌方面的改变，如出现男性女性化，女性男性化，还有生殖功能障碍及致癌作用，致畸作用。 作为癌症患者，了解化疗药物的性能及使用时出现的不良反应是十分必要的，在化疗前，积极作好思想准备，保持良好的精神状态和营养状况，认真遵守医嘱，及时、准确、安全用药，密切观察病情变化，与医生保持经常联系，预防和减少不良反应，保证化疗的顺利进行，达到早日康复之目的。 5．化疗常出现哪些并发症？ 化疗以后最常出现的并发症是感染、出血、穿孔、尿酸结晶等。 感染 患者在化疗期间，出现骨髓抑制和免疫下降，是引起感染的重要因素之一。其中最常见的是粒细胞减少，机体的解剖屏障在一定程度上受到损害。感染的方式随感染的部位而异，如粒细胞低的患者，常可发生消化道细菌感染，也可发生病毒感染，常见的有肺炎、腹膜炎和败血症。由于各种化疗药物可不同程度地干扰机体免疫系统，加上内脏梗阻、粘膜溃疡、低丙种球蛋白血症等，可促进感染并发症的发生。当遇到化疗患者白细胞减少、发热时应考虑是感染的征象。对皮肤、口腔、胃肠道和会阴等处，应采用预防感染的措施，减少感染机会。及时输入新鲜血，补充血液成，对于粒细胞极低的病人，最好输人白细胞和血小板。中药扶正方法具有提高细胞免疫及保护肾上腺皮质功能的作用，对化疗引起的粒细胞减少有较好的治疗作用。 出血 癌症侵犯血管所致的出血，常常是癌症死亡的主要原因之一。由于抗癌药物对血小板和其凝血因子的影响，病人可产生出血的倾向，如皮肤粘膜出血，消化道出血，泌尿道出血等。此时查血小板往往低于正常值，部分病人可降至5万／mm3以下。癌病人一旦出现出血征象，应及时停用一切可诱发出血的药物，并同时采取相应的止血措施，可输入全血、血小板及血浆。 癌病人在化疗期一旦出现急性感染和出血，多属急性症表现，医护人员应严密观察病情，分秒必争地给予诊治。病人及家属应明确。化疗不是简单的打针，必须在专门的医疗机构进行，且不可在小诊所及家中进行复杂的联合化疗，否则，不仅收不到治疗效果，还可能出现危险。 展开 2006-07-10 04:06:01

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王营

主任医师徐州医科大学附属医院

你好！首先祝你早日恢复健康！我来给你谈谈“肺炎患者饮食”的问题。 1）忌辛辣油腻食物：肺炎属急性热病，消耗人体正气，影响脏腑功能，易于导致消化功能降低，食物应以高营养、清淡、易消化为宜，不要吃大鱼、大肉、过于油腻之品，以免中焦受遏，运化不利，营养反而不足。油腻之品大多性属温热，可以生内热，湿滞为痰，不利于肺气的早日康复。 辛辣食品性质温热，易化热伤津，而肺炎又属热病，两热相加，犹如负薪救火，使病情加重。所以，肺炎患者在膳食中不应加入辣椒、胡椒、芥末、川椒等调味品。酒也属辛热之品，可刺激咽喉及气管，引起局部充血水肿，肺炎患者应禁用。? 2）水果要适量也要选择品种：肺炎患者适量的多饮水和进食水果对疾病的康复是有利的。多数水果对本病有益，但不宜吃甘温的水果，如桃、杏、李子、橘子等，以免助热生痰。即使是一些寒性水果，也非多多益善。如果过量的吃一些寒凉性质的水果，可损伤到脾胃的阳气，有碍运化功能，不利于疾病的康复。 以上回答如果满意，请不要辜负我的一片好意，及时点击“采纳为答案”。 展开 2006-07-10 05:56:35