医生回答(3)

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韩寒

主任医师徐州医科大学附属医院

你好！首先祝你早日恢复健康！我来给你谈谈“结肠炎”的问题。 溃疡性结肠炎是慢性非特异性溃疡性结肠炎的简称，为一种原因未明的直肠和结肠慢性炎性疾病。主要临床表现是腹泻、粘液脓血便、腹痛和里急后重。病情轻重不等，多反复发作或长期迁延呈慢性经过。本病可发生于任何年龄，以2050岁为多见。男女发病率无明显差别。 1）病因 本病病因尚未完全阐明。发病可能与下列因素有关： 1.自身免疫本病是一种自身免疫性疾病，因本病多并发结节性红斑、关节炎、眼色素层炎、虹膜炎等自身免疫性肠外表现。 2.变态反应。 3.遗传本病在血缘家族的发病率较高。 4.感染目前一般认为感染是继发或为本病的诱发因素。 总之本病的发生可能为免疫、遗传等因素与外源性刺激相互作用的结果。 2）症状 起病多数缓慢，少数急性起病。病程呈慢性经过，数年至十余年，常有反复发作或持续加重，偶有急性暴发性过程。精神刺激、劳累、饮食失调常为本病发病的诱因。 1.消化系统表现： ①腹泻腹泻的程度轻重不一，轻者每日34次；重者每日排便次数可多至30余次。粪质多呈糊状及稀水状，混有粘液、脓血。 ②腹痛轻型及病变缓解期可无腹痛，或呈轻度至中度隐痛，少数绞痛。 ③其他症状严重病例可有食欲不振、恶心及呕吐。 2.全身表现： 急性期或急性发作期常有低度或中度发热，重者可有高热及心动过速，病程发展中可出现消瘦、衰弱、贫血、水与电解质平衡失调及营养不良等表现。 3.肠外表现： 常有结节性红斑、关节炎、眼色素葡萄膜炎、口腔粘膜溃疡、慢性活动性肝炎、溶血性贫血等免疫状态异常之改变。 4.临床类型：按本病起病缓急与病情轻重，一般可分三种类型。 ①轻型临床最多见。起病缓慢，症状轻微，除有腹泻与便秘交替、粘液血便外，无全身症状，病变局限在直肠及乙状结肠。 ②重型较少见。急性起病，症状重，有全身症状及肠道外表现，结肠病变呈进行性加重，累及全结肠，并发症也较多见。 ③暴发型最少见。 3）辅助检查 1.血液检查可有轻、中度贫血，重症患者白细胞计数增高及红细胞沉降率加速。严重者血清白蛋白及钠、钾、氯降低。 2.粪便检查活动期有粘液脓血便，反复检查包括常规、培养、孵化等均无特异病原体发现。 3.免疫学检查IgG、IgM可稍有增加，抗结肠粘膜抗体阳性。 4.纤维结肠镜检查是最有价值的诊断方法，通过结肠粘膜活检，可明确病变的性质。 5.钡剂灌肠X线检查为重要的诊断方法。 4）治疗 近年来主要采用内科综合治疗，控制急性发作，减少复发，防止并发症。 1.一般治疗急性发作期，特别是重型和暴发型者应住院治疗，及时纠正水与电解质平衡紊乱，待病情好转后酌情给予流质饮食或易消化、少纤维、富营养饮食。 2.水杨酸偶氮磺胺类药物一般用水扬酸偶氮磺胺吡啶(简称SASP)作为首选药物，适用于轻型或重型经肾上腺糖皮质激素治疗已有缓解者，疗效较好。 3.肾上腺糖皮质激素适用于暴发型或重型患者，可控制炎症，抑制自体免疫过程，减轻中毒症状，有较好疗效。常用氢化考地松，或地塞米松每日静脉滴注，疗程710天，症状缓解后改用强的松龙口服，病情控制后，递减药量，停药后可给水杨酸偶氮磺胺吡啶，发免复发。 4.硫唑嘌呤为免疫抑制剂，适用于慢性反复发作者。 5.抗生素对暴发型及重型者为控制继发感染，可用氨苄青霉素、灭滴灵等治疗。 6.灌肠治疗适用于轻型而病变局限于直肠，左侧结肠的患者。 7.手术治疗并发癌变、肠穿孔、脓肿与瘘管、中毒性巨结肠经内科治疗无效者均是手术的适应证。 病程一般呈慢性迁延过程。有反复急性发作者预后较差、轻型及长期缓解者预后良好；暴发型、有并发症或年龄在60岁以上者，预后很差。 5）溃疡性结肠炎的食疗药膳 1.柴胡桂枝饮 取柴胡25克、半夏20克，白糖20克，桂枝15克，人参、黄芩、白芍、生姜、大枣各10克，甘草6克。将以上药物洗干净，放入铝锅内，加水适量。置武火上烧沸，用文火煎煮20分钟。停火，滤去渣，在药液内加入白糖搅匀即成。每日3次，每次用50克。 此方消炎，止痛。对便血患者尤佳。 2.粟米粥配方 用粟米50克，茯苓20克，当归、白芍、川芎、人参、白术各15克，桂枝10克。将当归、白芍、川芎、人参、白术、茯苓、桂枝放入铝锅内，加水适量，煮25分钟。停火，滤去渣，留药液。再将粟米淘洗干净，放入铝锅内，加入药液，清水适量，煮30分钟即成。每日1次，每次吃粟米50克。 此方祛痛止痢。对直肠部位溃疡，绞痛，便中带血患者尤佳。 3.白芨燕窝汤配方 取白芨10克，燕窝3克，冰糖15克。将燕窝用温水泡发，用镊子夹去燕毛；冰糖打碎；白芨切薄片；将燕窝、白芨放入炖杯内，加清水300克，置武火烧沸，再用文火炖煮15分钟，加入冰糖屑，再煮3分钟即成。每日1杯，单独服用。 此方止血，消肿，生肌。对大肠便血患者尤佳。 4.白芨粥配方 用白芨10克，大米100克。将白芨洗净，切成2厘米见方的小块；大米淘洗干净。将大米、白芨放入铝锅内，加水适量，置武火上烧沸，再用文火煮30分钟即成。每日1次，每次吃粥100克。 此方养胃，止血，消肿。对大肠溃疡便血患者尤佳。 5.马蹄炖鹌鹑配方 取马蹄60克，鹌鹑2只，料酒10克，生姜6克，盐4克。将马蹄去皮洗净，一切两半；鹌鹑洗净，去毛桩、内脏、爪；生姜切片。再将马蹄、鹌鹑、生姜放入炖杯内，加入清水适量，炖50分钟，加入盐搅匀即成。每日1次，每次吃鹌鹑1只，马蹄50克。正餐佐食。 此方清热解毒，散结消痛。大肠溃疡便血患者食用有一定疗效。 6.乌梅汁配方 用乌梅1000克，砂糖50克。摘取未熟乌梅1000克，洗净，放入瓶中，将砂糖放入乌梅中浸渍10天。将乌梅汁取出装入空瓶中即成。 此方止血消肿。对大肠炎患者有一定疗效。 7.醋花生配方 取花生500克，米醋1000克。将花生洗净，放入瓶中，再将米醋放入瓶内，浸泡10天。食用时从瓶内取出即可。每日2次，每次吃花生30克。 此方消肿止泻。对大肠炎疗效较佳。 8.健脾止泻糕 用鲜山药250克，赤小豆150克，芡实米30克，白扁豆20克，茯苓20克，乌梅4枚，果料及白糖适量。赤小豆成豆沙加适量白糖。茯苓、白扁豆、芡实米共研成细末，加少量水蒸熟。鲜山药去皮蒸熟加入上粉，拌匀成泥状，在盘中一层鲜山药粉末泥，一层豆沙，约67层，上层点缀适量果料，上锅再蒸。乌梅、白糖熬成脓汁，浇在蒸熟的糕上。分食之。 此方有健脾止泻之功。 爱心提示：以上介绍用方，请务必咨询当地正规中医医院，结合自身生理特点和不同的病理变化，辨证选择使用。 以上回答如果满意，请不要辜负我的一片好意，及时点击“采纳为答案”。 展开 2006-08-26 07:54:21

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许铁

主任医师徐州医科大学附属医院

考虑功能性消化不良，癌变的可能性非常小。据统计分析,成人2040%有消化不良症状,分为疾病导致的消化不良和单纯功能性消化不良.临床把持续反复发作的上腹部不适或疼痛`饱胀`烧心`嗳气`恶心`厌食等,病程至少在1个月以上,经多种检查未发现异常者,称为功能性消化不良,轻型单纯消化不良多数是由于情绪不好`工作紧张`意外刺激`饮食不当所致.下面是几种常见的原因导致的功能性消化不良：1.饮酒过度,由于酒精刺激胃粘膜导致的症状,减少酒精刺激,一般有返酸`烧心等,服用麦滋林`思密达`雷尼替丁等药物;2.肠易激综合症,可以服用思密达收缩胃粘膜,减少不良刺激;3.抑郁症,这种情况很多见,服用百忧解或黛力新等药物可以得到治疗;4.幽门螺杆菌感染,除用一般的治疗外,应该服用阿莫西林`甲硝唑`克拉霉素等抗菌药物.久治不愈或症状不缓解者,应该差血生化`胃镜`CT等,以排除肿瘤等疾病. 展开 2006-08-26 08:33:13

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闫志凌

主任医师徐州医科大学附属医院

溃结治疗应采用综合疗法，包括休息、饮食调节进少渣饮食，忌食乳类及过敏食品，重得应行肠外营养（TPN），纠正水电解质紊乱，补充蛋白质，改善全身状况，解除精神因素及对症治疗。 一.溃结的药物治疗 1.柳氮磺胺吡啶（SASP）类SASP治疗溃结已多年，口服4～6g/日，64%～77%患者疗效良药苦口好，症状缓解后以2g/日维持，至少1年，89%的患者可保持无症状。SASP用量大时疗效提高，但副作用亦增加。SASP到结肠后被肠内细菌偶氮还原酶裂解为5氨基水杨酸（5ASA）和磺胺吡啶，前者为有效治疗部分，后者为引起副作用因素。若仅服5ASA因被上消化道吸收，无足量药物到达结肠，而难生疗效。近年研制了5ASA口服新剂型如潘他沙（Pentase）、Ascol、奥柳氮（Olsalazine）、Poly5ASA、Balsalazide等，由于不含磺胺吡啶，副作用降低。近年不少学者注意到局部给药能减少副作用，如应用SASP或5ASA肛栓或灌肠剂，局部药物浓度提高并维持时间较久，使疗效提高。尚有报告局部用药与全身治疗，有协同作用，可减少SASP口服量。其治疗机制与抑制白三烯、前列腺素等的产生，亦可抑制自由基等有反应，尚有皮疹、粒细胞减少、肝肾损害及胰腺炎等，其发生率与用量成正相关。 2.4氨基水杨酸（4ASA）又称PAS，系一抗结核药，以2g溶于100ml水中，每日保留灌肠1次，治疗8周有效率达83%。Ginsberg等报道4ASA每日分次口服4g，经12周治疗，55%患者疗效良好。4ASA对溃结治疗的机制尚不明。 3.肾上腺皮质激素能降低毛细血管通透性，稳定细胞及溶解体膜，调节免疫功能，减少巨噬细胞及中性白细胞进入炎症区。能阻滞白三烯、前列腺素、血栓素等形成，降低炎症反应，而使溃结临床症状迅速改善。一般活动性溃结口服的松40～60mg/日；病情重口服疗效不佳者，可静脉滴注琥珀酸氢化考的松200～300mg/日，或以琥珀酸氢化考的松100mg加入100ml液体中直肠滴注，优于保留灌肠。 糖皮质激素长期应用，易生副作用，故待症状好转后应渐减量，经2～3个月停药，对溃结缓解率约为55.7%～88.2%，长期持续应用糖皮质激素维持治疗，并不能防止复发。近年一些新型皮质激素如丁地去炎松（Budesonide）、巯氢考的松（Tixoctopivalate）等，无全身副作用，灌肠治疗溃结，疗效优于其他皮质激素。有人用丙酸氟替卡松（FluticasonPropionate）系一口服后全身生物利用度低的含氟皮质类固醇，具有不易被吸收，大部到达结肠的特点，以每次5mg每日4次口服，共4周，其疗效因用量小较泼尼松稍差，如提高用量疗效亦提高，但很少有副作用。尚有糖皮质激素泡沫剂（Foam），小剂量直肠注入与大剂量氢化考的松保留灌肠疗效相等，较灌肠方便。 4.免疫抑制和免疫调节剂当糖皮质激素治疗不佳或不能耐受其副作用时，可选用硫唑嘌呤、环磷酰胺、6MP等；近年应用氨甲喋呤、环孢素A（CyclospinA）10mg/kg，有时获良好疗效，但这类药均有一定副作用应慎用。亦有报道应用青霉胺、左旋咪唑、干扰素、7Sγ球蛋白等，有一定疗效。 5.鱼油（Fishoil）为白三烯合成抑制剂，口服鱼油辅助治疗轻、中度活动性溃结，可获临床改善。有报道在用糖皮质激素、SASP治疗的同时，辅以口服鱼油5.4g/日，可提高疗效。 6.灭滴灵可抑制肠内厌氧菌、减轻溃结症状。另外，灭滴灵有影响白细胞趋化性及某些免疫抑制作用，对溃结有一定疗效。但用量大、用时较久，易生胃肠反应。 7.色甘酸二钠能稳定肥大细胞膜，阻止脱颗粒，抑制组织胺、5羟色胺、慢反应物质等介质释放，减轻抗原抗体反应对肠壁损伤。200mg/次，每日3次餐前服；或600mg保留灌肠，有报道与强的松20mg疗效相似。 8.抗感染药对有并发感染者，应有针对性选用抗生素，但不宜作为常规用药，以免改变患者对SASP的疗效和反应。 9.其他药物①可乐定（Clonidine）有抑制肾素及一些神经介质释放作用，口服0.15～0.225mg/次，每日3次，对溃结有疗效。②钙通道阻滞剂如异搏定、硝苯吡啶，具有止泻、止痛和抑制分泌等作用。桂利嗪50mg，每日口服4次，亦有较好疗效。③甲氰咪胍、雷尼替丁等H2受体阻滞剂，通过抑制肠壁肥大细胞释放组织胺，减少溃结便次等症状。④氯喹可能减慢抗原反应，促使肠上皮细胞功能正常，可使溃结症减轻。此外，自由基清除剂超氧化物歧化酶、5脂氧合酶抑制剂Zileuton(A64077)、酮替芬（Ketotifen）等，均可使溃结症状缓解。 二.中医治疗 溃结石在中医应属于“泄泻”、“肠”、“休息痢”等范畴。其治则为中医辩证和西医辨病相结合的“整体观念”为指导。因此，治宜攻补兼施，祛邪为主，兼顾培土扶正。以健运脾胃，利湿热为主。祛邪应清热消炎，可选用黄连、黄芩、白头翁、马齿苋、蒲公英、败酱草等；扶正健脾、利湿，可选用党参、黄芪、茯苓、山药、扁豆、苡仁、白术等。再根据患者具体症状，进行加减。有报道参苓白术散合连理汤加减、白头翁合霍朴夏苓汤加减或痛泻要方合白头翁汤加减，治疗溃结，均取得较好效果。 中药灌肠治疗①湿热实证者以黄芩15g、10g黄连、秦皮10g、白皮翁30g、白芍15g、白芨15g、石榴皮15g。②脾虚夹温证者以黄芪30g、黄连10g、黄芩10g、马齿苋30g、白芨10g、苍术50g、五倍子5g。上二方均为水煎50～100ml，待冷，每晚睡前保留灌肠1次，半个月为1疗程。亦有用锡类散、黄连素、苦参、云南白药，保留灌肠者。 亦有用中成药如结肠宁、补脾益肠丸、结肠炎丸等与西药配合治疗溃结，取得良好效果。 三.手术治疗 当并发肠穿孔、中毒性巨结肠、脓肿与瘘管形成、顽固性全结肠炎、内科治疗无效或有癌变者，应行手术治疗。 展开 2006-08-26 09:33:44