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汪莉萍

主任医师徐州医科大学附属医院

滴虫性阴道炎的诊断及治疗 1、致病菌：阴道毛滴虫 2、传染途径：①经性交直接传播.②以公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、盆式便器、衣物等间接传播.③医源性传播：通过污染的器械及敷料传播. 3、症状：主要症状是稀薄的泡状白带增多及外阴瘙痒，瘙痒部位主要为阴道口及外阴，间或有灼热、疼痛，性交痛等.阴道毛滴虫能吞噬精子并能阻碍乳酸生成，影响精子在阴道内存活，可致不孕，若尿道口有感染，可有尿频、尿痛，有时可见血尿.检查时可见阴道粘膜充血，严重者有散在出血班点，后穹窿有多量白带，呈灰黄色、黄白色，稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡状. 滴虫性阴道炎的白带为稀脓样，色黄，有泡沫，或如米泔水样，色灰白，白带味臭； 滴虫性外阴炎常继发于滴虫性阴道炎.女性的阴道毛滴虫多寄生于阴道、尿道、前庭大腺及膀胱.前庭大腺受累者罕见.阴道毛滴虫是一种鞭毛虫，比多形核白细胞大许多，呈梨形，顶端有鞭毛4条，尾部有轴柱凸出，可以寄生在人体内而不引起临床症候.某些细菌可诱致滴虫活跃而产生症状，但体内抗体又可以直接或间接传播，主要通过浴池、浴具、游泳池、或未彻底消毒的医疗器械等途径间接传播.直接传播可以通过性交，从男性泌尿系统传来，患者的尿液及粪便也可能是来源. 潜伏期为4~28天，阴道粘膜有红色小颗粒或瘀点.pH值较正常高.阴道有多量黄绿色或灰色泡沫分泌物流出，有腥臭味，有时混有少许血液或为脓性，分泌物刺激外阴而有痒感.外阴发红，甚或出现炎性溃疡，有的因湿润及擦伤所致，可蔓延至生殖股皱襞.性交时疼痛，并可有尿痛，尿频等症状. 4、诊断：在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊.（取分泌物前2448小时避免性交，阴道灌或局部用药） 5、治疗： ①全身用药：甲硝唑400mg每日3次，7日为一疗程，性伴侣同时治疗. ②局部用药：甲硝唑200mg（或孚舒达栓1枚）每晚塞入阴道1次，10次为一疗程.局部用药前，先用酸性液体（如1%乳酸液0.1%0.5%醋酸液或1/5000高锰酸钾液）冲洗阴道. ③治疗治疗标准：滴虫阴道炎常于月经后复发，故治疗后检查滴虫阴道时，仍应每次月经后复查白带，若经3次检查均阴性，方可为治疗愈. 念珠菌性阴道炎 1、致病菌为白色念珠菌：此菌为条件致病菌，约10%非孕妇女及30%孕妇阴道中有此菌寄生，并不引起症状，当阴道内糖原增加、酸度增高，局部细胞免疫力下降，适合念珠菌的繁殖引起炎症，故多见于孕妇、糖尿病患者及接受大量雌激素治疗者，长期应用抗生素，皮质类固醇或免疫缺陷综合征、穿紧身化纤内裤、肥胖可使会阴局部的温度及湿度增加，也易使含珠菌得以繁殖而引起感染. 2、传染途径：念珠菌寄生在人的阴道内、口腔、肠道内，这3个部位的念珠菌可互相自身传染，当局部环境条件适合时易发病，此外还可通过性交直接传染或接触感染的衣物间接传染. 患霉菌性阴道炎时，白带色黄或白，多数质地粘稠，有时也可质地稀薄，典型的白带呈豆腐渣样或乳凝块状； 霉菌性外阴炎的临床症状为瘙痒、灼热感及小便痛（并发尿道炎），许多妇女主诉性交疼痛.外阴周围常发红、水肿.表皮的变化多种多样：可发生很浅的水疱丘疹，成群出现；亦可形成湿疹状糜烂，局限于外阴或向周围扩展至会阴、肛门周围及股生殖皱襞，直至大腿内侧，外表完全类似急性或亚急性湿疹，阴唇之间及阴蒂附近粘膜增厚，互相接触的皮肤表面潮红糜烂；个别可引起微小的白色脓疱，严重时发生溃疡，患处疼痛，局部淋巴结发炎. 3、症状：主要表现为外阴瘙痒、灼痛，严重时坐卧不宁，还可伴有尿频、尿痛及性交痛，急性期白带增多，白带特征是白色稠厚呈凝乳或豆渣样. 检查见外阴抓痕，小阴唇内侧及阴道粘膜附有白色膜状物，擦除后露出红肿粘膜面，急性期还可能见到糜烂及浅表溃疡. 4、诊断：在分泌物中找到白色念珠菌孢子和假菌丝即可确诊. 5、治疗： ①消除诱因：基有糖尿病应积极治疗，及时停用广谱抗生素、雌激素、皮质类固醇激素、勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗. ②局部用药：2%苏达水冲洗阴道外阴后，达克宁栓1枚（或克霉唑栓1枚或制霉菌素菜枚）阴道上药，连用7日为一疗程.基伴有外阴瘙痒，可同时用制霉菌素或达克宁霜涂外阴. ③全身用药： a斯皮仁诺（每粒100mg）早晚各服饰粒，服1日. B氟尿唑：150mg顿服一次. C酮康唑：每日200400mg,每日1次口服，连服7日. 细菌性阴道炎 1、病因：正常寄生在阴道内的细菌生态平衡（菌群）失调所致，生理情况下，阴道内有各种大厌氧菌，其中以产生过氧化氢的乳杆占优势，细菌性阴道病时阴道内乳杆菌减少而其他细菌大量繁殖，其中以厌氧菌居多. 2、症状：10%40%患者临床无症状，有症状者主要表现为阴道分泌物呈灰白色，均匀一致，稀薄、粘度很低，容易将分泌从阴道壁拭去，阴道粘膜无充血的炎症表现，细菌学检查无滴虫、真菌或淋病奈氏菌. 细菌性阴道病治疗的具体方法：口服甲硝唑400毫克，每日2次，连续用药7天，夫妻双方均服用；月经干净后，女方孚舒达栓每晚阴道给药，连续用药7天.以上治疗坚持3个月经周期. 展开 2007-12-02 20:34:57