子宫收缩不良或可疑宫腔内容物未完全清除,则等下次行经后再放。中期妊娠引产后放置:在非经阴道手术的中期妊娠后即时放置,如腹部穿刺羊膜腔利凡诺尔引产者,于胎儿娩出后,清宫手术时放置。中期妊娠引产后放置节育器,一般来说,脱落率较高,子宫内息肉甚至高达早期流产后放置的5~10倍,因此,如疑有宫腔内组织残留可能,有潜在感染可能及用水囊或其它药物经阴道引产者不能放置产后42天及哺乳期闭经者,如除外妊娠且子宫收缩恢复良好,恶露干净5天以上,无子宫腔或会阴感染现象者,可放置节育器,以减少哺乳期妊娠。但因子宫肌层脆薄,放置时要小心,以免穿孔。产时和剖宫产时胎盘娩出后立即放置,其优点为分娩和放置节育器同时完成,避免二次手术;缺点为脱落率高。如破水超过12小时以上、滞产,有阴道操作如手术产、手取胎盘等,均易引起感染,故不宜放置节育器。可疑胎盘残留,因有出血的可能,最好不放置节育器。古典式剖宫产者,子宫锌谖挥谧庸宀饕状忧锌谇抖佟⒒虼┩缸庸谕饨敫骨唬话悴环牛患词剐枰胖茫脖匦朐谙丶兑陨弦皆航小?医生经过详细的病史询问,必要的全身生殖系统检查及实验室检查等,如均合格,可订好放置节育器的时间。受术者术前3日免性生活,手术当日体温应在37.SC以下。
一般静脉缓注阿托品0.5毫克,5分钟后即能好转,子宫内息肉如观察1小时左右未能好转,宜取出节育器)月经异常。是放节育器最常见的副作用,可表现为月经量过多、月经期延长、经期不规则出血,个别有月经周期缩短。其发生率约为15%~20%,常是终止放置节育器的原因。此副作用多发生在节育器放置半年内,随着放置时间的增加,情况会好转。目前对出血原因尚未完全明了,可能与下列因素有关:子宫内膜受节育器的挤压、磨损,使间质出血,周围血管壁通透性增加;子宫内膜的纤维蛋白溶酶原激活剂浓度增高,使纤溶活性增强;前列腺素合成和释放增加。上述种种原因使血管扩张。
手术应在手术室内进行。这种手术一般没有痛苦,子宫内息肉病人只需思想放松并与医生配合,只需几分钟,手术即可完节育器种类的选择,要参考受术对象的年龄、胎产次及过丢使用节育器的情况。以活性节育器为主,对铜有过敏者可选用金属单环或宫腔型环;有放环脱落史者,不宜采用环型节育器,应换另一种样式的节育器。节育器大小的选择,一般应根据子宫腔的大小并参考其它因素选用。通常胎产次少、宫腔宽度?⑻逍托≌哐⌒『沤谟鳎环粗蜓∑笠缓牛蝗斯ち鞑蠡虿碧ヅ堂涑龊蠓胖檬保谟鞫嘌∮弥泻拧7沤谟魇弊詈梦是搴沃掷嘈停蚯胍缴匆幌拢员闳蘸笏娣没蚪慈』肥庇兴私狻术后要保持外阴清洁,避免重体力劳动2周,适当休息,2周内禁房事和盆?R话惴胖煤罂沙鱿稚倭恳醯莱鲅⒀子宫内息肉帷⑿「拐屯吹龋嵴呖刹蛔鞔恚⒆囱现厝绯鲅戮渴保笆闭镏巍7胖煤笞畛酰掣鲈履谠戮靠赡茉黾印Sψ⒁夥胖媒谟骱笥型崖涞目赡堋H缥拗⒆匆话阍诜胖煤螅薄ⅲ场ⅲ丁ⅲ保哺鲈赂魉娣茫贝危院竺磕晁娣茫贝危钡饺〕觥K娣檬备嫠咴戮榭宫内节育器在临床上使用30多年来,已有大量事实证明是一种具有良好效果的避孕工具。但节育器是一种异物,放入子宫后会产生一定的副作用,如出血、疼痛、白带增多等一般反应。放置节育器1周内阴道可有少量血性分泌物或伴有小腹坠胀、隐痛及腰酸等,一般不需处理,能自愈。偶尔也可出现赤带或小量术时心脑综合反应:极少数受术者在手术中由于精神紧张或局部刺激过强(子宫内息肉如扩张宫颈时),可出现心脑综合反应,表现为面色苍白、头晕、胸闷、恶心、呕吐,甚至大汗,淋漓,血压下降,伴心动过缓、心率紊乱等一系列迷走神经兴奋性亢进的表现,严重者可发生昏厥,甚至抽搐。此综合反应临床上虽甚少发生,但也不可忽视。
血流增强,抑制血小板及纤维蛋白的凝血作用,故月经量增多。症状轻者不需治疗,如果月经量比手术前多两倍以上,月经周期缩短到ZO日或月经期延长到9日以上的,可以对症治疗,子宫内息肉如采用止血剂、抗纤维蛋白溶解或对抗前列腺素的药物等。服药治疗和观察3~6个月仍不见效,子宫内息肉可考虑取出节育器或更换节育器。惰性节育器出血量一般少于带钢节育器、带止血药节育器(如消炎痛),月经量增多的情况甚少小腹胀痛和腰酸:是由于放置节育器后子宫收缩所引起,有时也可因节育器过大或位置移到子宫下部所致。轻者不需治疗,一般会逐步适应;重者可试用消炎痛或其它消炎