妊娠期高血压怎么办：

1．轻度妊高征 应酌情增加产前检查次数，重度，防止子痫发生。

(1)休息：适当减轻工作，保证充分睡眠。在家休息，必要时住院治疗。

(2)左侧卧位：休息及睡眠时取左侧卧位。左侧卧位可减轻右旋的子宫对腹主动脉和下腔静脉的压力，增加回心血量，改善肾血流量增加尿量，井有利于维持正常的子宫胎盘血液循环。

(3)饮食：应注意摄入足够的蛋白质、维生素，补足铁和钙剂。食盐不必严格限制，长期低盐饮食可引起低钠血症，易发生产后血液循环衰竭。此外，低盐饮食影响食欲，减少蛋白质的摄入，对母儿均不利。全身浮肿者应限制食盐。

(4)药物：药物治疗并不重要。为保证休息与睡眠，可给镇静剂苯巴比妥O.2mg或地西洋2.5mg，1日3次口服，或5mg睡前口服。 轻度妊高征患者经上述处理，病情多可缓解。但亦有少数病例，病情继续发展。

2．中、重度妊高征 一经确诊，应住院治疗，积极处理，防止子痫及并发症的发生。治疗原则为解痉、降压、镇静、合理扩容及必要时利尿，适时终止妊娠。

(1)解痉药物硫酸镁：有预防和控制子痫发作的作用，适用于先兆子痫和子痫患者。镁离子能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经和肌肉间的传导，从而使骨骼肌松弛，故能有效地预防和控制子痫发作；镁离子可使血管内皮合成前列环素增多，血管扩张，痉挛解除，血压下降；镁依赖的三磷酸腺苷酶恢复功能，有利于钠泵的运转，达到消除脑水肿、降低中枢神经细胞兴奋性、制止抽搐的目的。临床应用硫酸镁治疗，对官缩和胎儿均无不良影响。 1)用药方法：硫酸镁可采用肌内注射或静脉给药。25％硫酸镁20ml加2％利多卡因2ml，臀肌深部注射，每6小时1次。缺点是血中浓度不稳定，并有局部明显疼痛，常不易为患者接受。静脉给药：首次负荷剂量25％硫酸镁20ml加于25％葡萄糖液20ml中，缓慢静脉注入(不少于10分钟)，继以25％硫酸镁60ml加于5％葡萄糖液500ml静脉滴注，滴速以每小时1-2g为宜，最快不超过2g。每日用量25~30g。 2)毒性反应：正常孕妇血清镁离子浓度为0.75—lmmol／L，治疗有效血镁浓度为1.7~3mmol／L，若高于3mmol／L即可发生中毒症状。硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。中毒现象首先为膝反射减弱或消失，随着血镁浓度增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳可突然停止。 3)注意事项：用药前及用药过程中均应注意以下事项：定时检查膝反射，膝反射必须存在；呼吸每分钟不少于16次；尿量每24小时不少于600ml，每小时不少于25ml，尿少提示排泄功能受抑制，镁离子易蓄积而发生中毒。治疗时须备钙剂作为解毒剂。当出现镁中毒时，立即静脉注射10％葡萄糖酸钙10ml。钙离子能与镁离子争夺神经细胞上的同一受体，阻止镁离子继续结合，从而防止中毒反应进一步加重。 (1)镇静药物 1)地西泮：具有镇静、抗惊厥、催眠和肌松弛等作用。每日3次，或10mg肌注。对重症患者采用10mg静脉注射。 2)冬眠药物：冬眠药物对神经系统有广泛抑制作用，有利于控制子痫抽搐。此外，还有解痉降低血压的作用。由于使用中可能使血压急速下降，使肾与子宫胎盘血流量不足，对胎儿不利以及药物对肝有一定损害。因此，现已较少应用，但对硫酸镁治疗效果不佳者仍可应用。常用冬眠1号合剂(哌替啶100mg，氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg)加于10％葡萄糖液500ml内静脉滴注。紧急情况下，1／3量加于25％葡萄糖液20ml缓慢静脉推注(不少于1分钟)，余2／3量加于10％葡萄糖液250ml静脉滴注。

(3)降压药物：降压药物仅适用于血压过高，特别是舒张压高的患者。舒张压>110mmHg或平均动脉压>140mmHg者，可应用降压药物。选用的药物以不影响心搏出量、肾血流量及子宫胎盘灌注量为宜。 1)肼屈嗪(hydralayine)：为周围血管扩张剂，能扩张周围小动脉，使外周阻力降低，从而降低血压，并能增加心排出量、肾血浆流量及子宫胎盘血流量。降压作用快，舒张压下降较显着。副反应为头痛、皮肤潮红、心率加快、恶心等。常用剂量为10-20mg．每日2-3次口服；或40mg加于1％葡萄糖液500ml内静脉滴注。用药至维持舒张压在90-100mmHg为宜。有妊高征心脏病心力衰竭者，不宜应用此药。 2)卡托普利(captopril)：该药为血管紧张素转换酶抑制剂，阻止血管紧张素转换为血管紧张素Ⅱ，舒张小动脉，达到降压作用。剂量为11.5~25mg口服，每日3次。降压效果良好，不影响肾血流量，但可降低胎盘灌注量，应慎用。 3)硝苯地平(nifedipine)：为钙离子拮抗剂，抑制钙离子内流，能松弛血管平滑肌，扩张冠状动脉及全身周围小动脉，降低外周血管阻力，使血压下降。剂量为10mg口服，1日4次，24小时量不超过60mg。急用时咬碎含舌下，见效快。 4)甲基多巴(methyldopa)：为中枢性降压药，兴奋血管运动中枢的α受体，从而抑制外周交感神经，使血压下降，妊娠期使用效果良好。用法：250-500mg口服，每日3次；或250~500mg加于10％葡萄糖液500ml内静脉滴注，每日1次。 5)拉贝洛尔(labetalol)：为水杨酸氨衍生物，是肾上腺素能α、β受体阻断剂，对α、β受体均有抑制作用，并能直接作用于血管，降低血压，不影响子宫胎盘血流量，对孕妇及胎儿心率无影响。副反应为头痛及颜面潮红。用量50mg加于5％葡萄糖液静脉滴注，待血压稳定后改为口服1OOmg，每日2次。 6)硝普钠(sodium nitroprusside)：为强有力的速效血管扩张剂，扩张周围血管使血压下降。由于药物能迅速通过胎盘进入胎儿体内，井保持较高浓度，其代谢产物(氰化物)对胎儿具有毒性作用。因此，不宜于妊娠期应用。分娩期或产后血压过高，应用其他降压药效果不佳时．方考虑使用。用法为50mg加于10％葡萄糖液1000ml内，缓慢静脉滴注。用药不宜超过72小时。用药期间，应严密监测血压及心率。

(4)扩容治疗：合理扩容可改善重要器官的血液灌注，纠正组织缺氧，改善病情。扩容治疗的指征是血液浓缩。具体指标为：血细胞比容>0.35，全血粘度比值>3.6，血浆粘度比值>1.6及尿比重>1.020等。禁忌证为：心血管负担过重、肺水肿表现、全身性水肿、肾功能不全及未达上述扩容指征的具体指标者。常用扩容剂有人血白蛋白、血浆、全血、右旋糖酐及平衡液等。扩容剂可根据是否有低蛋白血症、贫血及电解质紊乱加以选择。扩容应在解痉的基础上进行。扩容治疗时，应严密观察脉搏、呼吸、血压及尿量，防止肺水肿和心力衰竭的发生。

(5)利尿药物：近来认为利尿剂的应用，可加重血液浓缩和电解质紊乱，不能缓解病情，有时甚至使病情加重。因此，利尿剂的使用仅限于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿、血容量过高且伴有潜在肺水肿者。 1)呋塞米：其利尿作用快且较强，对脑水肿、无尿或少尿患者效果显着，与洋地黄类药物合并应用，对控制妊高征引起的心力衰竭与肺水肿效果良好。常用剂量为20-40mg，加于25％葡萄糖液20ml缓慢静脉注射。该药有较强的排钠、钾作用，易导致电解质紊乱及低钠血症和低钾血症，应加以注意。 2)甘露醇：为渗透性利尿剂。注人体内后由肾小球滤过，极少由肾小管再吸收，排出时带出大量水分，并同时丢失大量钠离子而出现低钠血症。重症患者若有肾功能不全，出现少尿、无尿，或需降低颅内压时，应用甘露醇可取得一定效果。常用剂量为20％甘露醇250ml，快速静脉滴注，一般应在15~20分钟内滴注完，否则利尿作用差。妊高征心力衰竭、肺水肿者禁用。

(6)适时终止妊娠：妊高征患者经治疗后，适时终止妊娠是极为重要的措施之一。 1)终止妊娠的指征：①先兆子痫孕妇经积极治疗24—48小时无明显好转者；②先兆子痫孕妇，胎龄已超过36周，经治疗好转者；③先兆子痫孕妇，胎龄不足36周，胎盘功能检查提示胎盘功能减退，而胎儿成熟度检查提示胎儿已成熟者；④子痫控制后6-12小时的孕妇。 2)终止妊娠的方式 ①引产：适用于宫颈条件较成熟，即宫颈柔软且宫颈管已消失时，行人工破膜后加用缩宫素静脉滴注，或单用缩宫素静脉滴注引产。静滴缩宫素时或临产后，应对产妇及胎儿进行严密监护。分娩时，第一产程严密观察产程进展，保持产妇安静；适当缩短第二产程，会阴侧切和(或)胎头吸引、低位产钳助娩；第三产程注意胎盘和胎膜及时完整娩出，防止产后出血。 ②剖宫产：适用于有产科指征者：宫颈条件不成熟，不能在短期经阴道分娩者；引产失败者；胎盘功能明显减退，或已有胎儿窘迫征象者。 产后24小时直至5日以内仍有发生子痫的可能。尽管随时间推移，发生子痫的可能性减少，但仍不应放松观察及防治。

(7)子痫的处理：子痫重度妊高征最严重阶段，一旦发生抽搐，母儿死亡率均明量增高。因此，除上述治疗外，尚应重视下列情况： 1)控制抽搐：一且抽搐发作，应尽快控制。药物首选硫酸镁，必要时加用强有力的镇静药物。若血压过高应加用降压药物静脉滴注。降低颅内压时，给予20％甘露醇250ml快建静脉滴注，出现肺水肿时则用速尿20~40mg静脉注射。使用抗生素预防感染。 2)护理：子痫患者的护理与治疗同样重要。患者应安置于单人暗室，保持室内空气流通，避免一切外来的声、光刺激，绝对安静。一切治疗与护理操作尽量轻柔，相对集中，避免干扰。严密监测血压、脉搏、呼吸、体温及尿量(留置导尿管)，记录液体出人量。防止受伤十分重要，必须专人护理，加用床档，以防患者从床上跌落。若有假牙应取出，并于上下臼齿之间放置一缠以纱布的压舌板，以防咬伤唇舌。 3)严密观察病情，及时进行必要的血、尿化验与特殊检查。预防脑出血、肺水肿、急性肾功能衰竭等并发症。