一、梅毒是怎么得的

    梅毒病原体为苍白螺旋体，具有8-20旋圈，长约6-15 μm, 高倍放大于原浆中见有颗粒。在电子显微镜下观察螺旋体可见两束纤维，每束由3根原纤维组成，伸展到该螺旋体两端的胞浆内。所谓"鞭毛"其实是由纤维束破裂产生的。这些原纤维直径约10nm，位于浆膜和外细胞壁之间，它们可以收缩，螺旋体运动特别活泼，共有三种运动方式：①全身弯曲如蛇形；②依其长轴旋转而前进；③伸缩其旋圈之距离而移动。三种运动中以第二种运动方式为常见。螺旋体包囊易在培养中见到，但在有毒螺旋体株中亦可见到。螺旋体采取横断分裂繁殖，在活动期这种分裂可能每30小时有一次。梅毒的传播可以直接由性交（占95%）以及接吻、授乳、握手、手术、输血等途径传染，亦可间接由衣服、毛巾、剃刀、烟嘴、食具、玩具、医疗器械、种痘等而传染，所发生的梅毒称间接梅毒，亦称无辜

    梅毒，间接传染较直接传染要少得多，梅毒的后天传染由皮肤、粘膜侵入，以阴部多见，阴部外如口唇、舌部、手指、乳房等处则少见。先天梅毒多在妊娠4个月后由胎盘传染，临床上不发生硬下疳。

    二、一期梅毒有哪些主要症状

    主要症状为硬下疳，通常在螺旋体侵入人体后9-90天，平均3周后，在受侵局部出现硬化疳，其特点是初起为单个暗红色斑丘疹或丘疹，逐渐增大，很快表面形成糜烂面，并演变为浅溃疡。典型硬下疳，直径1-2cm大小，圆形或类圆形，略高出皮面，皮面呈肉红色糜烂面，其底清洁呈细颗粒状，有少量浆液性分泌物，内含大量梅毒螺旋体，皮损境界边缘清楚，触之有软骨样硬度，无疼痛及触痛，数目常为单个，偶可为2-3个，损害绝大多数发生于生殖器，男性多发于阴茎包皮冠状沟、龟头或系带部，有些发生于尿道内、阴茎干或其基底部、阴囊上；女性则最多见于阴唇，亦可见于阴唇系带、尿道、子宫颈及会阴等处。阴部外常见部位为口唇、舌、扁桃体、乳房、肛门等部位。硬下疳未经治疗，约2-6周可自行痊愈，遗留轻度萎缩性瘢痕、色素沉着或无瘢痕。

    感染后数小时梅毒螺旋体即沿淋巴管到达淋巴结内繁殖，1-2周后附近淋巴结即开始肿大，以腹股沟淋巴结最多见，称梅毒性横痃。其特点为淋巴结较硬，彼此不融合，不化脓，表面无红、肿、热、痛。穿刺淋巴结检查，梅毒螺旋体常为阳性。淋巴结肿大消退速度较硬下疳缓慢。

    三、二期梅毒有哪些主要症状

    系一期梅毒未治疗或治疗不规范，梅毒螺旋体由淋巴系统进入血液系统内大量繁殖播散而出现的症状。可侵犯皮肤、粘膜、骨、内脏、心血管及神经系统。常见有流感样全身症状及全身淋巴结肿大，继之出现以皮肤粘膜疹为主的临床表现。骨、内脏、眼及神经系统症状较轻或少见。

    皮肤损害为二期梅毒的主要损害。其形态多种多样，可有斑疹、斑丘疹、脓疱疹（少见）等而类似很多皮肤病，但也可有以下一些特点，具有共同性而有助于临床诊断：即皮损广泛对称，疏散而不融合，发展和消退均缓慢；客观症状明显而主观症状轻微；皮疹常呈铜红色、褐红色，好发于掌跖；常伴有粘膜、毛发、骨损害，梅毒血清反应阳性。

    1）斑疹性梅毒疹（梅毒性攻瑰疹）：为最早出现的二期梅毒疹，呈圆形或椭圆形，直径0.5-2cm，散在不相融合，颜色为淡红到褐红色。皮疹发生于躯干两侧、肩、臂部和四肢内侧，掌跖部者呈暗红色鳞屑斑，具有特征性。自觉症状轻微，不痛不痒。一般数日、数周后自行消退而不留痕迹。

    2）丘疹性梅毒疹：通常较斑疹出现稍晚。常见者为豆形丘疹梅毒疹，常轻度高起，直径约2-5mm或更大，呈生肉色或铜红色，触之有深而坚实的浸润，表面光滑或被覆有粘连性鳞屑。皮疹常分布于颜面、躯干、四肢屈侧，特别是掌跖部呈现暗黄红色斑，触之有深在性浸润，具有特征性。丘疹鳞屑性梅毒疹表现为皮疹呈暗红色扁平丘疹，可互相融合成片，其上被覆粘着性鳞屑，颇似银屑病样发疹者。毛囊性苔藓样梅毒疹较少见，表现为微小顶端有鳞屑的丘疹，开口于毛囊者呈锥形，位于其他部位者呈圆顶形。常群集形成鳞屑性斑块。晚期或复发性二期梅毒皮疹常较局限而不对称，群集而倾向融合为其特点，如环状梅毒疹，皮疹呈环形、弓形或回旋状，表面覆有鳞屑，周缘轻度高起，由微小扁平丘疹构成，常见于面部特别是皮肤粘膜交界处，如口周及鼻唇沟、颊部及面中部，亦常见于阴部特别是阴茎干及阴囊。花瓣形梅毒疹较少见，为成群小的卫星状丘疹环绕于大的丘疹周围。扁平湿疣呈直径1-3mm红褐色蕈样斑状，基底宽而无蒂，表面呈灰白色，有渗液，内含大量梅毒螺旋体，传染性极强。好发于皱褶部皮肤，特别是肛门和生殖器部位。

    3）脓疱性梅毒疹：较罕见，多见于营养不良，身体抵抗力低的患者，脓疱通常发生于红色润浸基底上，消退缓慢，形成小而表浅的溃疡，表面被覆痂皮，严重者呈深在性溃疡，称脓疱性梅毒疹。有时溃疡表面痂皮厚积类似蛎壳，称蛎状梅毒疹。皮疹常广泛分布全身，颜面特别是前额、指趾四周、掌跖常被累及。

    四、三期梅毒有哪些主要症状

    早期梅毒未经治疗或治疗不充分，经一定潜伏期，通常为2-4年后，约有1/3患者发生三期梅毒。除皮肤、粘膜、骨出现梅毒损害外，尚可侵犯内脏，特别是心血管及中枢系统等重要器官，危及生命。三期梅毒的共同特点为损害数目少，破坏性大，分布不对称，愈后遗留萎缩性瘢痕；客观症状严重而主观症状轻微；损害内梅毒螺旋体很少，传染性小或无；梅毒血清反应阳性率低。

    晚期皮肤损害主要分两型。

    1）结节性梅毒疹：呈直径为2mm或更大的红褐色或铜红色结节，质硬而有浸润，呈集簇状排列，表面被覆粘连性鳞屑或痂皮，或结节顶端坏死、软化形成糜烂及溃疡，常一端自愈另一端又起，新结节呈弧形、环状或花环状排列，消退后遗留瘢痕及色素沉着或色素减退班。好发于头、肩胛部、背及四肢伸侧，分布不对称，自觉症状轻微。

    2）梅毒性树胶肿：为破坏性最大的一种损害。初为皮下深在性结节，逐渐增大与皮肤粘连，呈暗红色浸润性斑块，中央逐渐软化，而后破溃，流出粘稠树胶状脓汁，故名树胶肿。溃疡继续扩大呈圆形、椭圆形，境界清楚，溃疡壁垂直向下，边缘整齐，呈紫红色，常一面愈合，一面继续发展，形成肾形或马蹄形溃疡。经数月后溃疡结疤痊愈。可发生于全身各处，以小腿多见，常单发。自觉症状轻微。

    3）近关节结节：少见，为发生于肘、膝、髋关节附近的豌豆至胡桃大小、圆形、卵圆形结节，质地坚硬，对称分布，表面皮色正常，无明显自觉症状。如不治疗可持续数年，不易自行消退。

    五、梅毒是否需要治疗

    患有梅毒的患者应该及时治疗，因为早期梅毒经有效有治疗，可以达到根治效果，而且越早越好，而晚期梅毒（包括一些二期梅毒）有些达不到根治且持续梅毒血甭阳性；治疗时应剂量足够，疗程正规。有人观察早期梅毒未经治疗者，有25%发生严重损害，而不适当不规则治疗者35%-40%复发及促使晚期损害提前发生；又有人调查：早期毫无治疗者1.7%发生早期神经梅毒。而不适当治疗者11.1%发生早期神经梅毒，治疗后应定期追踪观察，并对其配偶及性伙伴同时进行检查及治疗。

    六、预后如何

    驱梅治疗达到根治的标准有三个：第一是损害消失；第二是功能障碍得到完全恢复；第三是血清学转阴。越早治疗，越有可能达到根治，治疗愈晚，则难以达到驱梅治疗的目的。