甲状腺癌组织分型有四类：乳头状腺癌，滤泡状腺癌，未分化癌，髓样癌等。甲状腺癌容易诊断，不是整个甲状腺肿大，也不是单发肿块，而是几个小硬结。甲状腺癌通过四种方式扩散： ①在甲状腺组织内，癌细胞沿着小叶间隙，直接侵犯。 ②甲状腺的癌细胞进入淋巴系统生长，叫淋巴转移，如颈深浅淋巴结；锁骨上和腋下淋巴结。 ③甲状腺的癌细胞进入血液系统生长，叫血行转移，可以在肺、肝、骨、脑、肾、脾等处生长。 ④医源性转移，是西医手术时，甲状腺的癌细胞被种植在颈内或者在切口上，比较多见。 甲状腺癌病人有几个特殊症状需要注意： ①甲状腺的肿块很多。比如：甲状腺囊肿，甲状腺炎，结节性地方性甲状腺肿等，有时很难鉴别。不要急于切除肿块。不管良性恶性，先喝[开胃汤]和肉汤，先把身体保养好再说。然后使用针吸活检去确诊。 ②甲状腺癌的肿块，容易压迫喉返神经，造成声音嘶哑；要少说话。 ③乳头状腺癌，容易发生颈部淋巴转移。 ④滤泡状癌，容易发生肺转移和颅骨的转移。 ⑤髓样癌，容易发生顽固性腹泻；要坚持喝加味[开胃汤]。 ⑥未分化癌，生长速度很快，如果不给予大量的牛筋汤，无法控制。 ⑦发生内脏转移，有了体腔积液，不要抽水，更不要腔内化疗。要吃云南白药，喝加味[开胃汤]。 ⑧甲状腺的巨大肿块会压迫气管和食道。引起呼吸和摄食的困难。要吸氧和吃流食。应当早饭后，喝50—100毫升20％甘露醇注射液。使用放疗能够让肿块缩小，但是引起神经麻痹，造成呼吸和摄食的困难。 ⑨如果发生骨转移，一定要吃钙片。 ⑩如果发热。原因有二：第一是管道阻塞造成了继发感染；这时可以使用清热解毒的中药，也可以使用西药抗生素；但是分泌物继续存在，因此要反复发热。第二是癌细胞坏死，引起的吸收热。应当在加味[开胃汤]里加入金银花100克，草决明20克。注意：体温正常之后，要继续治疗7天。 甲状腺癌占全身恶性肿瘤的1．3％，占甲状腺肿瘤的4．8％—16．5％，是最常见的内分泌系统肿瘤。一般女性发病较多，男女比例为l：2—1：4。而男性甲状腺结节中，甲状腺癌的比例远远高于女性；儿童甲状腺结节中，甲状腺癌的比例可高达50％—70％，大部分为分化较好的乳头状癌，预后较好。虽然甲状腺癌从儿童到老年人均可发生，但和一般癌瘤好发于老年人的特点不同，甲状腺癌好发于青壮年。据报道，甲状腺单发结节中，甲状腺癌占15．6％—28．7％，而多发结节为10％左右。 甲状腺恶性 病理分类与临床表现 1、甲状腺乳头状腺癌： 甲状腺乳头状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全部甲状腺癌的60％-70％，属于低度恶性肿瘤。好发于年轻女性。男女比例为l：2．7。20岁以后患者明显增多，30-40患病最多，50岁以后明显 减少。一般为单发，少数多发，但最小的可为数毫米，易发生颈淋巴结转移，也可血行转移至肺和骨。 临床表现：患者无自觉症状，且癌瘤生长缓慢，故一般就诊较晚，从发病到就诊可达10-30年之久。临床上多缺乏明显的恶性表现，约半数以上误诊为良性。肿瘤多为单发，少数为多 发或双侧发病，半数以上是软胶性硬度，仅1／4较硬，不规则，边缘不清，一般活动度尚好，部分肿物活动较差。瘤体小者可小于lcm，常难以触及，常以颈淋巴结转移为主诉求诊。瘤体较大时直径可达lOcm以上或更大，常伴有囊性改变，经常误诊为甲状腺囊肿。晚期可累及周围软组织或气管软骨而使肿瘤固定，或累及喉返神经而至声音嘶哑。少数合并不同程度的呼吸困难，吞咽不适等症状。 2、甲状腺滤泡状腺癌： 甲状腺滤泡状腺癌较乳头状腺癌少见，约占甲状腺癌的20％，居第2位。多见于中年人，发病率女性多于男性，男女比例为1：2，发展迅速，居中度恶性肿瘤，多经血液转移至肺、骨。 临床表现：一般病程长，生长缓慢，少数近期生长较快，常缺乏明显的局部恶性表现。肿块直径为数厘米或更人，多为单发，少数可多发或双侧发病，实性，硬韧，边界不清。 3、甲状腺未分化癌： 甲状腺未分化癌是甲状腺癌中恶性程度最高的一种，发病率约占全部甲状腺癌的10—15％，多见了年老体弱者，发病迅速， 早期可发生全身转移，一般认为多发生白良性肿瘤或低恶性肿瘤。 临床表现 有长期甲状腺肿大的病史，近期内迅速增大，并产生局部压迫症状，如有呼吸困难，吞咽困难，颈静脉怒张，声音嘶哑等表现，是由于肿瘤压迫气管，食管，颈静脉及喉返神经所致。颈部疼痛，肿块坚硬，固定，边界不清。 4、甲状腺髓样癌 又称滤泡旁细胞癌，是发生自甲状腺滤泡旁细胞的恶性肿瘤，临床上少见，国内平均约占甲状腺癌的3．4％。发病主要为散发性，少数为家族性。属中度恶性肿瘤，较早出现淋巴转移，且可血行转移至肺。 临床表现： 多表现为孤立较硬的结节，多为单发。家族性髓样癌多为双侧发病。结节可有轻度压痛。一般发展较慢。少数也可发展急速，短期内死亡。肿瘤可侵及周围组织，发生相应的压迫和阻塞症状，如呼吸困难，声音嘶哑等。 5、甲状腺原发性鳞状细胞癌 很罕见，约占甲状腺癌的1％—3％。常见于老年人。 临床表现 常有甲状腺肿大的历史，质硬，以后肿瘤生长迅速压迫或侵及周同组织，出现呼吸困难，吞咽困难，声音嘶哑等，预后不良，通常在治疗数日内死亡。 6、甲状腺原发性粘液腺癌 很罕见的癌瘤呈结节状，因为此型癌太少，所以好发年龄、性别以及预后均不能确定。 7、甲状腺间质的恶性肿瘤 甲状腺恶性淋巴瘤：发病率约为甲状腺癌的2％。可发生于各年龄段，但儿童时期发病罕见，主要见于老年妇女； 甲状腺浆细胞肉瘤：十分罕见，常多发于老年妇女： 甲状腺血管肉瘤：男性发病略高于女性，常转移到肺、淋巴结和骨骼，极易出血。 甲状腺纤维肉瘤：十分罕见，常见于甲状腺肿高发地区。 甲状腺骨肉瘤：十分罕见，多见于成年，常转移至肺、肝区或淋巴结。 甲状腺恶性实验室及辅助检查 1、甲状腺功能检查正常。 2、甲状腺超声波检查：彩色B超可发现肿块边界不清，血流丰富。 3、甲状腺核素扫描：扫描为冷结节。 4、颈部X线检查：肿瘤巨大时，可见气管受压或移位，部分瘤体内可见钙化影像。 5、针吸细胞学检查：确诊率为80％。