1.辨证论治

【肝气郁结】

主证：两胁痛，右胁胀痛，胸闷不舒，生气后加重，饮食见少，肝大，舌苔薄白，脉弦。

治则：疏肝理气。

处方：慈丹胶囊，每次5粒，每日4次;癥消癀(癥痛康)，每次1g，每日3次;扶正固本胶囊，每次5粒，每日4次。

方药：柴胡12g，当归12g，杭芍15g，白术10g，云苓10g，郁金10g，香附10g，八月札30g，甘草4g，沙苑子15g，青皮10g。

【气滞血瘀】

主证：胁痛如刺，痛引腰背，定着不移，入夜尤剧，胁下痞块巨大，舌质暗，有瘀点、瘀斑，脉沉细或涩。治则：行气活血，化瘀消积。

处方：复方莪术消瘤胶囊，每次5粒，每日4次;癥消癀(癥痛康)，每次1g，每日3次;扶正固本胶囊，每次5粒，每日4次。

方药：降香10g，延胡索10g，三棱10g，莪术10g，土鳖虫10g，生牡蛎30g，八月扎20g，赤、白芍各10g，郁金10g，炮穿山甲10g，白屈菜15g，当归10g。

【湿热结毒】

主证：病势加剧，发热出汗，心烦易怒，口干口苦，身黄目黄，胁肋刺痛，腹胀腹满，恶心纳少，便干尿赤，舌质红绛而暗，舌苔黄腻，脉弦滑或滑数。

治则：清热利胆，泻火解毒。

处方：慈丹胶囊，每次5粒，每日4次;癥消癀(癥痛康)，每次1g，每日3次。

方药：小叶金钱草30g，虎杖30g，姜黄15g，栀子10g，丹皮15g，茵陈20g，蒲公英30g，白英30g，龙葵30g，蛇莓30g，半枝莲30g，厚朴10g，大腹皮10g，羊蹄根20g，莱菔子15g。

【肝阴亏损】

主证：胁肋隐痛，绵绵不休，纳少消瘦，低热盗汗，五心烦热，头晕目眩，黄疸尿赤，或腹胀如鼓，青筋暴露，呕血，便血，皮下出血，舌红少苔，脉虚细而数。

治则：养血柔肝，养阴养血，出血者凉血止血。

处方：慈丹胶囊，每次5粒，每日4次;癥消癀(癥痛康)，每次1g，每日3次;扶正固本胶囊，每次5粒，每日4次。

方药：生地20g，白芍15g，当归10g，女贞子15g，旱莲草30g，生龟板20g，生鳖甲20g，丹皮15g，嫩青蒿10g，山萸肉15g，生山药10g，沙参30g，生黄芪20g，茯苓皮30g，半边莲30g。

临床辨证加减用药：低热加青蒿、地骨皮、白薇、银柴胡、乌梅、丹皮、生地、鳖甲等。高热加寒水石、生石膏、滑石，或加水牛角、羚羊角粉;或加清开灵、牛黄清热散等。黄疸加茵陈、姜黄、虎杖、金钱草、龙胆草等。出血加侧柏炭、仙鹤草、血见愁、蜂房、生地、丹皮、水牛角、三七粉(冲)、云南白药(冲)等。疼痛加降香、延胡索、郁金、白屈菜、云南白药、没药、乳香、川楝子、苏木、徐长卿、两面针等。腹胀加木香、厚朴、青陈皮、大腹皮、莱菔子、焦槟榔、枳实等。腹水加泽泻、泽漆、猪苓、云苓、车前子、商陆、半边莲、二丑等。恶心呕吐加半夏、竹茹、伏龙肝、旋覆花、赭石、玉枢丹等。肢凉怕冷加附子、肉桂。腹泻便溏加炮姜、草蔻、儿茶、苍术、炒扁豆等。

2.治疗要点

(1)三辨

癌病的成因，是由正气先虚，而后邪气凑之，导致气滞血瘀，聚痰蕴毒，相互搏结而成。故在治疗中，早期宜攻中寓补;中期宜攻补兼施;晚期宜补中寓攻，但也不能强求分期。总之，因人、因病灵活应用，方可克敌致胜。所用药物，不论补泻消散，尽量选用具有抗癌作用之品，可取事半功倍之效。

①辨虚扶正以抗癌 “养正则积自消”，可见扶正法在肿瘤治疗中的重大意义。而扶正首先应辨明气血阴阳亏损，以便“损者益之，虚者补之”，调和阴阳，生化气血，促进人体的免疫功能，增强自身的抗癌作用。每当发现肝脏癌变，大多已属中、晚期，所以更宜峻补，扶正以祛邪。

气虚 症见神倦懒动，语声低怯，头晕自汗，面色〖HT5,6〗白〖KG-*3〗光〖HT〗白，舌淡苔薄，脉虚。宜选用人参、党参、太子参、黄芪、白术、山药、甘草等;黄芪宜生用，用量30～60g;党参或太子参，可用20～30g;如防其壅滞，则加莱菔子。清代傅青主已将人参与莱菔子同用，且莱菔子也有制癌作用。

血虚 症见头晕乏力，心悸少寐，爪甲无华，舌淡失荣，脉细。常选用当归、川芎、白芍、地黄、丹参等。

阴虚 症见午后发热，虚烦少寐，盗汗遗精，头晕目涩，口干咽燥，舌红少苔或剥苔，脉细数。可选用天冬、麦冬、沙参、玉竹、女贞、旱莲草、龟板等。

阳虚 症见形寒肢冷，面色惨淡，大便溏泄或完谷不化，舌淡胖、苔滑白，脉沉迟。当选用肉桂、仙灵脾、补骨脂、鹿角片、五加皮、韮菜子等，其他如百合、扁豆、寄生、续断、杜仲、大豆、核桃枝、薜荔果、胡麻仁、火麻仁、豌豆等，都具有扶正抗癌作用，可随证选用。

②辨证祛邪以制癌 肝癌治疗中，祛邪的目的，在于化积，包括行气散结、活血消肿、化痰软坚、清热解毒等法。《内经》有“坚者削之”、“客者除之”、“结者散之”、“留者攻之”的论点，俾邪去则正自安。

气滞 症见脘腹胀满或攻痛，嗳气、矢气则舒，舌苔薄白或微腻，脉弦。宜选用木香、乌药、香附、小茴香、枳壳、八月札、郁金、莪术等。

血瘀 症见痛有定处，按之有块，压之更痛，或痛如针刺，夜间加重，舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩。应选用乳香、没药、桃仁、红花、延胡索、大黄、川田七、石见穿、蜂房、干蟾皮、壁虎、丹皮、柞木、虎杖、天葵子、鬼箭羽、姜黄等。

湿痰 症见胸脘痞闷，恶心呕吐，大便溏泄，或肢肿腹大，苔腻或黄，脉濡或缓滑。可选用厚朴、枳壳、猪苓、茯苓、土茯苓、车前草、薏苡仁、生半夏、菖蒲、鲜南星、瓜蒌、薤白、瞿麦、石苇叶、墓头回、荸荠、海藻、牡蛎、常山、防己、徐长卿、山慈菇、黄药子等。

清热解毒之品是抗癌的重要组成部分，如七叶一枝花、半枝莲、蒲公英、白英、龙葵、鱼腥草、紫草、牛黄、青黛、败酱草、半边莲、野葡萄根、地锦草等，可以酌情选用。因肿瘤是由邪毒致病，大凡邪毒每易化火，正如所谓“凡痞结之处必有阳火，郁伏于中，……宜以苦辛寒药清之开之，然非易事也。”

③辨病选药以治癌 因肿瘤的发病部位和性质有所不同，根据肝癌的特殊情况可选用莪术、石见穿、虎杖、生鳖甲、龟板、八月札、猫人参、凤尾草、夏枯草、龙胆草、郁金、生姜、铁树叶、熊胆、牛黄等，其中以生鳖甲、鹿角片、八月札、石见穿、白花蛇舌草、虎杖、猫人参等为佳。

肿瘤一证，实为难治之疾，除中西医采用各种治法之外，还应用辅助疗法。

(2)三忌

①忌破血。在祛邪化积法中，宜活血不宜破血。通过临床观察，施用破血之品，如三棱、水蛭、穿山甲、皂角刺等，对肿瘤虽有消坚止痛作用，但应用过久，每易导致肿瘤扩散或转移。盖因破血之药，能使瘀毒在脉络中随波逐澜，到处乱窜，联系临床本病生存的病例来看，大多未投破血方剂，或虽用而未久;相反，若持续用之，虽能取效一时，但预后不良。

②忌烟酒。烟之为害，前人早有“耗血损气”之诫。近代发现若吸烟多者，不仅损折其寿，且因香烟产生的焦油(明显致癌因素)，除对肺癌有直接关系外，还能导致喉癌、食道癌、膀胱癌、胰腺癌等多种癌症的发生，若肿瘤患者抽烟，犹如抱薪救火，自取速亡。

酒之为害，比烟稍逊一筹，因酒辛热有毒，烈酒更甚。扁鹊谓：“过饮腐肠烂胃，溃髓蒸筋，伤神夺寿”。东垣谓：“酒大热有毒，饮酒入胃，先走肝胆二经。”肝癌者饮之，煽动内风相火，因而昏迷、抽搐、失血等险象迭生。

③忌讳医。古有成语“讳疾忌医”。现代忌医者仍不乏其人，在农村中仍有“信巫不信医”之俗，也有信中医不信西医，或信西医而不信中医，从而贻误中西医两法治疗的优越性，令人不胜叹惜。

(3)三要

①食疗。古人有言：“园蔬胜珍馐”，这对肿瘤患者更相适应，应多食用新鲜蔬菜、水果、萝卜、薏苡仁、扁豆、百合、海带、紫菜和菌类中的猴头、银耳、香菇、松蕈等，也可吃些蛤类(软体动物)、鱼、龟、鳖及硬壳果实等。

②摄养。肿瘤患者常因忧思惶恐，导致病情恶化，医者根据《灵枢》“告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦”，务使患者心情旷达，乐观对待，树立战胜疾病的信心，并嘱家属精心护理，宽慰病人。

③练功。《内经》指出：“百病皆生于气”。气为血之帅，血为气之母，练气功，能使气血调和，阴阳平衡，促进新陈代谢，达到自我调节的目的。

3.中西医结合治疗

中西医结合治疗是提高疗效的重要途径

(1)以手术为主的综合治疗

①单纯巨块型肝癌Ⅰ、Ⅱ期，病变局限，全身情况好的肝功能代偿好的可取手术切除，早期病例手术后有长期存活者。

②未能切除的巨块型肝癌，手术中可作肿瘤局部放疗及化疗，并作肝动脉插管，以利手术后进行化疗及中药治疗。

③手术前一周可用中药扶正调理及清肠和胃，如黄芪、党参、当归、生熟地、大黄、黄柏、黄连等。手术后，长期服用中药以巩固疗效，保护肝功能，提高生存质量。手术后的放疗(手术中残留肿瘤者)、化疗(小剂量)均应在体力恢复情况下，与中药结合进行。

(2)以放疗为主的综合治疗

①由于肝癌多合并肝硬化，故放疗受到限制。肿块局限及肿瘤位置不易手术者可作放疗，以中小剂量、长疗程放射较好。适应放疗的患者放疗后1年生存率为29.5%～45%，有的长期存活。

②中医辨证可作为选择放疗适应证参考，凡属于脾虚胃弱、肝郁气滞型者放疗效较好;阴虚内热者则放疗反应重，疗效差。

③放疗中合并应用中药，可减轻副反应并提高疗效。

4.典型病案

陈某，男。57岁，干部。1995年10月18日初诊。患者于1995年4月因右腹部触及鸡蛋大小的肿块，4月22日经市医院检查诊断为原发性肝癌伴腹膜后淋巴转移。CT见：左肝占位病变，低密度阴影大小约12.0cm×9.9cm(巨块型)。并伴腹膜后淋巴转移。因肿块巨大，未予切除，并行以5-FU+MMC为主的化疗方案3次，至9月份出现腹胀。B超示：左肝占位病变肿块大小约12.0cm×11.3cm，伴门静脉癌栓，腹膜淋巴结肿大，伴腹水。医生告其治疗无望出院。症见：腹部膨胀，青筋外露，小便不利，肝区疼痛，大便稀溏，舌质红绛，脉弦。查体：右上腹可触及一约3cm×4cm大小的硬块，不活动，轻按则痛剧，重按则舒适。

辨证：气滞肝郁，湿热瘀毒，脾失健运。

治则：疏肝理气，活血化瘀，健脾利水。

【心理治疗】耐心向患者讲解本病的形成及中医对该病的认识，“思想放松、意念坚强、心态平衡、精神愉快”对本病的术后康复极为有利。因患者性格较内向，鼓励其常将心中的苦闷向家人、医生及朋友诉说。

【药物治疗】慈丹系列药+汤药：茯苓30g，白术10g，泽泻30g，猪苓30g，茵陈30g，水煎口服，每日1剂，连服30天。

【饮食治疗】因患者属肝癌晚期，术后化疗后，主食以稀钣、面条、碎肉、菜泥、猪肝等为主，适当增加一些含维生素多的果菜类。目前患者脾虚湿盛，嘱其少食土豆、肥肉、花生、芋头等易壅滞气机的食品。在配膳过程中要千方百计的给病人补充营养，增强抵抗力。

【体育治疗】赠送伟达有氧抗癌操的光盘，要求病人在身体条件允许的情况下，早晚锻炼，尽量长期坚持。

二诊(1995年11月20日)：药后自觉腹软，肿块渐柔略有缩小，小便渐利，肝区疼痛渐轻，大便较成形，余证同前。法、方同前，继续进服1个月，再观其情。

【食疗、心疗、体疗】不变，继续坚持

三诊(1995年12月19日)：服药2个月，诸症大减，B超复查腹水暗区已消失。肿块阴影约6.8cm×7.8cm。门静脉瘤栓消失，腹膜后淋巴结转移。余未见异常。今见：腹部稍胀，小便已利，大便正常，肝区不痛，但觉头晕腰软，舌红，脉细数。为此肝肾阴亏，毒热未除。治宜滋肝养肾，祛除余毒。方药：慈丹胶囊、癥消癀(癥痛康)各一疗程，服法同前。汤药：赤白芍各10g，鳖甲30g(先煎)，当归10g，南红花3g，柴胡10g，枳壳10g，南沙参30g，茯苓10g，化结粉30g(先煎)。每日1剂，水煎口服，连服30天。

【食疗、心疗、体疗】不变，继续坚持。

1996年3月13日再诊，肿块已消失，无症状健康生存，临床告愈。并取1疗程药物以巩固疗效。