典型的HIV感染从感染到死亡经历以下阶段：急性HIV感染、无症状HIV感染、艾滋病前期、最终进展为艾滋病。 艾滋病临床表现 1. 分期1.1 急性HIV感染在感染HIV后6天～6周内，53％～93％的感染者出现急性症状， 似感冒样表现，如发热(96%)、淋巴结肿大(74%)、咽炎(70%)、皮疹(70%)、 肌痛或关节痛(54%)、腹泻(32%)、头痛(32%)、恶心和呕吐(27%)、肝脾肿大(14%)、 鹅口疮(12%)、神经症状(12%)，上述临床表现平均持续为22天，不经特殊治疗，一 般可自行消退。出现症状后2～4周，机体HIV抗体逐渐阳转。这段从感染到血清阳转 的时间，称为“窗口期”。一般HIV感染后，平均血清阳转时间为65天，95%感染者 在6个月内阳转。随着机体免疫应答的产生，感染者血浆病毒载量明显下降，CD4+细 胞数量明显回升（但仍低于感染前的水平），而后呈进行性减少。急性HIV感染中， 症状的出现、持续的时间以及病毒载量与感染者的预后有关。 1.2 无症状HIV感染 随着急性感染症状的消退，感染者转入无症状HIV感染，除了少数感染者可查到“持续性全身性淋巴腺病”（persistent generalized lymphadenopathy, PGL）外，没有其他任何临床症状或体征。PGL是指在腹股沟淋巴结外，至少有两处 不相邻部位的淋巴结发生肿大，直径在1厘米以上。以颈部和腋下淋巴结肿大多见。 感染者的病毒载量稳定在较低的水平，很少波动超过1个对数值或10倍。此阶段的感 染者体内，CD4+细胞数呈进行性减少（降低速度为50～100个/μL/年）。成年人无症状感染期的时间往往较长，一般为7～10年，平均8年。 1.3 艾滋病前期 感染者出现持续或间歇性的全身症状和 “轻微”的机会性感染， 即出现艾滋病相关综合征（AIDS-related complex, ARC）。全身症状包括持续性全 身淋巴结肿大、乏力、厌食、发热、体重减轻、夜间盗汗、反复间歇性腹泻、血小 板减少。较轻微感染多表现于口腔、皮肤粘膜，包括口腔念珠菌病、口腔毛状粘膜 白斑、特发性口疮、牙龈炎；皮肤真菌感染、带状疱疹、单 纯疱疹（生殖器疱疹）（在1个月内愈合）、毛囊炎、脂溢性 皮炎、瘙痒性皮炎等。这时感染者血浆病毒载量开始上升，CD4+细 胞减少速度明显加快。对没有接受抗逆转录病毒治疗者而言，从严重的免疫抑制 （CD4+细胞 200/μL的患者，该腹泻常是自 限性的，而CD4＋细胞< 200/μL感染者，则腹泻难以缓解，患者体重明显下降，出 现腹泻-消耗综合征。诊断主要依靠患者粪便镜检，寻找虫卵，只有在 反复多次检查均为阴性后才能排除。CMV和HSV可引起消化系统各个部位粘膜的溃疡， 有时也引起腹泻，甚至导致肠穿孔。细菌性肠道病菌包括沙门菌、志贺菌和空肠弯曲 菌，临床表现为发热、腹泻，血液和粪便细菌培养经常呈阳性。若患者经常服用抗 生素，则也可发生梭状芽孢杆菌性腹泻。播散性鸟型分支杆菌感染的侵袭肠道，也 会引起腹泻。所以对于腹泻患者，实验室检查要包括血液和粪便细菌培养、粪便直 接镜检（反复3次以上）。若仍找不到病因者，再行内窥镜检加以组织活检。 2.2.3肝炎和胆管炎 艾滋病患者肝炎的主要表现为发热、腹部疼痛、肝脏肿大、 肝功能异常。可能的病因有非典型分支杆菌或单纯疱疹病毒感染。实施抗逆转录病 毒治疗者，也可能是药物对肝脏的毒性作用所致。另外，在同性恋、双性恋或静脉 吸毒者也常合并感染乙型和丙型肝炎。内窥镜胆管逆行造影显示以远端胆管狭窄、 近端扩张为特徵的胆囊胆管炎，可能与隐孢子虫、CMV感染有关。 2.3 神经系统疾病 HIV感染者经常发生神经系统疾病。包括急性HIV感染一过性的 脑膜脑炎、脊髓病变、周围神经炎和感染中晚期的HIV相关运动认知障碍综合征、弓 形体脑病、原发性淋巴瘤、代谢性脑病和神经梅毒等。据估计，10%～ 40%患者伴有艾滋病相关精神障碍，出现记忆力减退、情感淡漠、注意力不集中。体 检腱反射和肌张力增强、CT和MRI显示脑萎缩、非特异性脑白质改变。脑脊液检查无 特异性发现。颅内占位性病变常见的病因是弓形体脑病、原发性淋巴瘤。两者在临 床表现上相似，出现神经系统症状和体征。一般先按弓形体脑病治疗。若治疗14天 后，仍不见好转或症状有所加重，则再进行脑部穿刺活检。当艾滋病患者主诉一个新 的神经系统的症状或有异常的神经系统的体征，都应该对进行全面神经系统查检。 若怀疑脑膜炎、脑炎或脑部占位性病变，再行进一步检查，包括CT和（或）MRI、腰 穿。脑脊液检查包括革兰染色、印度墨汁染色、隐球菌抗原检测、糖和蛋白含量测 定、细胞计数、梅毒VDRL试验、培养（包括常规培养、抗酸杆菌培养、真菌培养）。 非何杰金淋巴瘤的发生与EB病毒有关，它可侵犯中枢神经系统、骨髓、胃肠道、 淋巴结。该病的预后较差，化疗后常复发。 艾滋病临床表现 3. 预后 HIV感染者的预后与所感染的HIV型别及亚型有关，一般而言，感染HIV-1者 较HIV-2临床进程快，未经过抗逆转录病毒药物治疗的HIV-1感染者，其临床结局可 分为三种：经过8～10年的典型进展过程（约占70％～80％）； 2～5年之内的快速 进展过程； 感染者保持健康状态达10年以上的长期存活或不进展（≤10%）。 艾滋病临床表现 4肿瘤 在艾滋病患者中，较常见的肿瘤有两种：卡波济肉瘤（KS）和非何杰金淋 巴瘤。卡波济肉瘤的发生与人类疱疹病毒8型有关，多见于男 性同性恋和双性恋人群中HIV感染者。它可以发生在HIV感染的各个阶段，甚至在CD4+细 胞水平较高时（200～500/μL）。可侵犯皮肤、粘膜、内脏（肺、胃肠道）和淋巴 结。KS侵犯皮肤时，初期皮肤出现有单个或多个浅紫粉红色结节，随后结节颜色逐 渐加深、增大、边界不清，可融合成片状，表面可有溃疡。皮损的纵轴方向与局部 皮纹一致。皮损多见于头面部、躯干、四肢。KS侵犯淋巴结时，可引起局部淋巴结 肿大、淋巴液回流障碍，有些患者出现下肢水肿。KS侵犯内脏，患者可出现占位性病 变的症状、有时引起出血。