乳房癌是妇女常见的恶性肿瘤之一,其发病率在我国占各种恶性肿瘤的7~1O%,仅次于子宫颈癌。发病年龄以40~60岁居多数。男性乳房癌的发病率极低。
疗前取活检做组织学分类是必要的,因为纵隔肿瘤种类多种,简单方法用针刺做细胞学检查,或特殊空针穿取组织学分类更好。必要的,开胸探查取冰冻组织学检查的同时,决定可否施行手术。
乳腺癌肿瘤
早期胸腺瘤,由于体积小,无压迫周围脏器,可以无任何明显表现,只有检查身体,X光片上才显示征像,由于早期的治疗效果非常好,因此,无论任何原因所发现的纵隔肿物一定要追查清楚。
由肿瘤压迫纵隔血管、气管和肺引起,肿瘤侵犯胸膜和胸骨时出现疼痛。
②乳腺外扩散,最常见是侵犯皮肤、筋膜、胸大肌等邻近组织。中晚期乳腺癌除发生区域淋巴结转移外,癌细胞还可侵血道,随血液循环至全身各器官,常见转移到肺、骨、胸膜、肾上腺、肾及脑等脏器。
可以显示纵隔增宽,前纵隔肿物影像,并了解心脏影有无增大,肺组织有无浸润。
胸腺肿瘤是纵隔的常见肿瘤,有良、恶性之分。良性者因手术切除后局部易复发,发生血行转移并不少见,临床上视为恶性或潜在恶性。常见的症状是胸痛,咳嗽,运动心悸,气短等。如有剧烈胸痛,重度呼吸困难,上腔静脉压迫症状及心包积液等。则是恶性胸腺瘤的征象。 中医无胸腺的病名,属于"微积"范畴。临床常选用软坚化痰,活血化瘀之中药进行治疗。
方一
当出现这些症状时,要追查纵隔,发现肿物时要进一步检查,区别纵隔肿块的不同性质疾病。
大约有15%以上胸腺瘤合并出现肌无力症。最早或最轻的是眼睑肌无力,表现为上睑下垂,不能睁开眼睛。较重者出现四肢、躯干肌无力,到咬肌、吞咽肌、甚至呼吸肌无力,更严重的出现无力说话,进食、呼吸困难和危及生命。
1.X线检查
1.重症肌无力
由于肿瘤侵犯纵隔包绕大血管,当上腔静脉压迫严重时,上肢和头颈血液回流心脏受阻而出现面颈肿胀,颈血管怒张,不能平卧。
由于早期乳房癌的肿块较小,如不提高警惕,容易被病人忽略,肿块就逐渐增大,侵入周围皮肤或肌肉,与之粘连固定;乳头内缩、抬高,有时有血性液体溢出,这是癌肿浸入大的乳腺导管所致;皮肤是橘皮样变,腋窝淋巴结肿大,质坚硬。晚期乳房癌肿块直径超过5厘米,甚至溃烂,不仅腋窝淋巴结肿大,锁骨上淋巴结、胸骨旁淋巴结 和对侧液窝淋巴结也可肿大。癌细胞也可通过血液转移到肺、骨或肝脏。乳房癌在妊娠期发展特别迅 速,癌肿呈现炎症性,乳房红肿充血、发热、犹如急性乳腺炎,容易误诊,也说明乳房癌的发病与性激素的变化有关。至于乳房癌发病与生育和哺乳究竟有何关系,目前意见尚不一致。乳房癌在乳房肿块中占的比例最大,而且乳房良性肿块也有恶变可能,因此,对妇女乳房肿块应提高警惕,仔细检查,以防误诊、漏诊。乳房癌应与乳房小叶增生病和纤维腺瘤相鉴别。
乳腺癌肿瘤二、临床表现
肿瘤侵犯喉返神经,出现声带麻痹声音嘶哑。侵犯膈神经出现膈肌麻痹,横膈不能运动。侵犯迷走神经,出现心率加速,心悸气短等表现。
2.淋巴细胞型,以淋巴细胞为主弥漫结节样增生,少量上皮细胞。
乳房癌
4.神经麻痹
有助于了解肿瘤侵犯范围,大小和心包情况,以利于分期和制订治疗方案。
早期乳房癌病人无任何不适,仅在乳房内有一个比较小的肿块,不痛、不疼,乳头也无变化,大多是在医生作体格检查时发现,少数是由病人无意中自行摸到后再请医生确诊。因此,为了早期发现乳房癌,特别是中年妇女应经常自己检查乳房内有无肿块存在。正确的检查方法是将手指伸直并拢进行扪摸,而不是手指抓提乳房,以免将正常的乳腺组织误认为是肿块,如发现乳房内有可疑的肿块,必须请医生检查,并作必要的化验,包括钼靶X线摄片、活体组织切片检查,以明确诊断。
2.胸闷胸痛
3.混合细胞型,二种细胞成份混合。
1.上皮细胞型,即以上皮细胞为主,少量淋巴细胞。
以往分出梭形细胞型,也是来源于上皮,而且前梭形细胞型归回于上皮细胞型中。
2.胸部CT或核磁检查
①乳腺内扩散,呈单源性及多源性两种。
5.肿瘤压迫气管出现呼吸困难,干咳。侵犯心包,出现心包积液,倒置大循环瘀血。
乳腺癌肿瘤三、检查与诊断
肿瘤体积大小不一,大的肿瘤体直径可以到20厘米以上,分为恶性和良性,性质区别只能依靠病理镜下的细胞组织学来分辨。根据组织学分类分为三类。
乳腺癌是指发生于乳腺小叶和导管上皮的恶性肿瘤。乳腺癌的扩散途径有:
3.病理活检
3.上腔静脉压迫综合征
胸腺肿瘤出现血行播散机会很少,主要是局部的生长,一部分浸润纵隔和胸内脏器,因而,目前又把胸腺瘤分为浸润型和非浸润型。良性的大部分不浸润生长,而少部分亦有浸润生长。恶性的大部分都有浸润生长,浸润与非浸润在预后上是有明显区别的。
乳腺癌肿瘤一、病理
治疗乳房癌的方法甚多,包括手术、放射、激素、抗癌化疗和中草药等,但目前疗效最满意最可靠的方法仍是早期手术,其他方法只能作为辅助措施或乳房癌晚期不能手术时采用。手术时可先将肿块局部切除,立即作冰冻切片检查,证实是乳房癌后,才进行根治手术。